肺癌晚期肿瘤太大，呼吸都成难题！多学科联手带来「转机」！

人们习惯性地在「不幸」中寻找「万幸」，哪怕只是一丝慰藉。

去年 10 月，69 岁的李女士（化名）就要被看似毫无转机的厄运，压得喘不过气了：右中下肺癌切除术后，她的呼吸越发急促，连平卧都有困难，甚至咳出了血丝痰。

原来，癌细胞又出现了，缠绕在她的整节气管内，「反客为主」，仅留下一条十分狭窄的「缝」供她呼吸，而且还在进一步进展，情况非常凶险！经人推荐，家属带着一丝希望，来到了北大深医呼吸内科。

险，肿瘤长到会咽部，太大太多太难了

支气管镜检查后，呼吸内科的医护人员发现李女士的病情非常不妙……

原来，肿瘤已严重「侵袭」从气管上中段至支气管分叉处的全段气管，呈串珠生长，全长 8 cm，最大占位约 90%。这是啥程度？如果将气管比作树干，肿瘤便从树基长到了树杈口；

如果气管本应像水龙头般哗啦啦地「过氧」，现在就只能呲呲呲地「送气」。

更糟糕的是，李女士肺癌类型的恶性程度很高，对放疗和化疗的敏感度都不高，暂时也无疗效较好的靶向药。

但化疗作为癌症切除术后常见的辅助治疗手段，就算见效不显著，适当加量，总归能在一定程度上遏制癌细胞扩散吧？话是这么说，然而李女士的身体对化疗并不耐受……

要不直接手术？可肿瘤太大、太多，分布也太广，已失去外科手术条件。

要么保守治疗？但肿瘤生长速度过快，患者呼吸都已经困难了，这么发展下去，情况不堪设想。家属也不想放弃……

快，通力合作，多学科诊疗带来转机

治疗难度过高，风险过大，病例接还是不接？北大深医呼吸内科考虑再三后，选择直面挑战。并邀请了胸外科、麻醉科及重症医学科等伙伴来「并肩作战」，开展多学科诊疗。

会诊当日下午 14:00，李女士入院；16:00，全院会诊，确定手术方案；次日，在多学科的协作下，在 ECMO 的支持中，呼吸介入团队顺利为李女士实施了介入治疗；术后在 ICU 病房监护，5 小时候后摘除 ECMO，转入呼吸内科普通病房，生命体征平稳。

「一个好汉七个帮」，不仅帮，还高效、协调地帮，北大深医成熟的多学科诊疗模式不仅为疑难案例患者争取了时间，也保障了治疗效果：

心外科与麻醉科开展体外膜肺氧合（以下简称 ECMO），让患者的血液氧合在体外进行，成功化解了无法「插气管」及内镜手术切除过程中发生难以控制的大出血等无法保持气管通气的难题；

在 ECMO 的支持下，呼吸介入团队使用支气管镜为李女士开展激光、电刀和冷冻消融治疗，成功切除了大部分肿瘤。

稳,定心丸！光动力治疗抑制肿瘤复发

成功解决李女士气促憋喘的「燃眉之急」后，呼吸介入团队还是为她捏着一把汗：由于肿瘤恶性程度高，发展快，能在 1 个月内将 50% 甚至更多的气道重新堵塞，李女士需要再次返院进行气道内消融治疗。

难道不能控制肿瘤生长速度？凭借传统的冷热消融技术，难。例如，采用激光消融对腔内肿瘤组织进行切除，但难以彻底清理气管粘膜深部的隐藏肿瘤。

不过，办法总是有的——光动力治疗（以下简称 PDT）。这种办法如何在消融治疗中定位肿瘤，不破坏人体正常组织？光敏药物被派上了用场——术前 1～2 天，光敏药物被注射至血管中，与肿瘤物质结合。治疗时，术者将光纤引导至体内深部进行治疗，通过精准照射，在尽量避免伤害周边正常组织的情况下，破坏「深藏各处」的癌细胞组织。

术者施行光动力治疗

这种治疗方法十分考验术者对照射能量及距离等因素的掌握，但对患者而言，却具有选择性好、毒性低、可重复和减少复发等优点，相较于传统手术，创伤也较小。

考虑到患者情况，北大深医呼吸介入团队为李女士先施行了激光消融，再以光动力治疗巩固治疗效果，不仅消除了大部分肿瘤，还极大地遏制了肿瘤的生长速度。