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潍坊市人民医院一例凶险性前置胎盘合并胎盘植入产妇顺利分娩

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随着孕前及孕期科普教育的普及,提起前置胎盘,我们已经不再陌生,它是常见的妊娠晚期并发症,病情容易突然加重而危及母儿安全。

前次妊娠是剖宫产的孕妇,合并了前置胎盘,会是个什么情况呢?

近日,潍坊市人民医院产二科就收治了一例这样的病例,且孕妇有两次剖宫产的病史,更加棘手。

杨女士,33 岁,因「停经 31 周,阴道流血 5 小时」由当地医院转入我院。此患者既往行两次剖宫产术,我院急诊彩超提示:「胎盘下缘覆盖宫颈内口,子宫与膀胱壁之间可见血流信号」,胎盘植入评分 7 分。

入院诊断:凶险性前置胎盘合并胎盘植入。入院后常规给予抑制宫缩、促胎肺成熟及其他对症治疗。该患者病情复杂,在院期间反复大量阴道流血。产二科主任吴振兰立即组织科内专家进行讨论,为了保障母儿安全,需多学科协作,不仅要尽全力保住子宫,还要避免术中出血过多,定于 6 月 17 日吴振兰主任主刀行剖宫产术终止妊娠。

因患者两次剖宫产病史,且胎盘植入评分较高,为了使术中能够充分止血,术前介入放射科医师行腹主动脉球囊置入术,同时,通知麻醉科医师和护士做好术前准备,联系新生儿科医师于手术室内会诊,做好抢救新生儿的准备。

术中见子宫表面血管怒张,切开子宫,迅速娩出新生儿交给手术台下新生儿科医师。为了预防出血过多,充盈腹主动脉球囊,短暂阻断子宫血运,吴振兰主任与时间赛跑,迅速剥离胎盘,并行双侧子宫动脉结扎,下推膀胱至宫颈口,于宫颈口处逐一平行缝合止血,松开腹主动脉球囊后,又仔细检查每一处出血点,并逐一缝扎止血。看到血止住,吴振兰主任松了一口气,看了看旁边「哇哇」哭着的新生儿,露出了笑容。又是一例成功的手术,术中出血仅 600 ml,不仅完美地保住了子宫,也最大程度地减少了出血量。

对于凶险性前置胎盘合并胎盘植入病例,我院产二科每年都会收治几十例,积累了丰富的经验。妊娠晚期凶险型前置胎盘的诊疗,产科与超声科合作,引进北医三院胎盘植入评分系统,根据评分情况及临床症状,评分高的病人术前行腹主动脉球囊扩张术,后行剖宫产术+平行缝合止血+子宫成形术,有效减少术中出血及子宫切除率。