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一台手术解决四大难题!北部宽仁肝胆外科再次挑战高难度手术

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家住沙坪坝区的胡先生(化名),今年 68 岁,患乙肝、肝硬化病多年。虽反复住院治疗,但病情并无好转,甚至发生恶化,出现门静脉高压症,并多次发生食道胃底曲张静脉破裂,致上消化道大出血,命悬一线。

一年前,胡先生的病情再次恶化,右肝膈顶部(VIII 段)发现 2 cm 大的包块。频繁往返于各大医院就诊,但因肝占位诊断不明、肝硬化失代偿期,医生均建议随访观察或行肝移植治疗。

「这几年治病,花光了所有积蓄,哪里还敢肝移植哦!」漫长的求医之路,让胡先生和家人负债累累、饱受煎熬。

01 不负重托,挑战高难度手术

原本不抱希望的胡先生一家,听说位于照母山公园、幸福广场旁的重庆北部宽仁医院,汇聚了一批原第三军医大学西南、新桥、大坪医院的专家教授,其中肝胆外科主任韩克强教授就来自新桥医院,心中又燃起了一丝希望。

5 月 16 日,胡先生入住北部宽仁肝胆外科,检查后发现:右肝肿瘤已长到 8 cm 大小;肝硬化严重,右肝萎缩明显;右肝 VI 段出现明显肝动脉-门静脉瘘,致使左门静脉动脉化、左肝动脉基本闭锁;合并胆囊结石、间位结肠。

「幸运的是,胡先生的脾肿大不是特别明显、脾功能亢进也不是特别严重。」

一台手术解决四大难题!北部宽仁肝胆外科再次挑战高难度手术

患者右肝肿瘤

一台手术解决四大难题!北部宽仁肝胆外科再次挑战高难度手术

右肝 VI 段的肝动脉-门静脉瘘

韩克强教授表示,肝脏Ⅷ段切除是肝脏手术的最后一块禁区,手术复杂、难度大,尤其是对于合并严重肝硬化病人,面临凝血功能障碍和肝功能衰竭的风险,让很多医生望而生畏。

可面对患者及家属期待和信任的目光,韩克强教授团队决定全力以赴,挑战这一高难度手术。

02 充分准备,多学科联合会诊

如果选择保守的手术方案,局部切除右肝肿瘤即可;但若要获得临床根治,最大限度改善患者生活质量,就要做精准的肝段切除,同时解决胆囊结石、脾大脾亢、食道胃底静脉曲张反复破裂出血的难题

韩克强介绍:「此次手术最大风险和难点在于,如何避免术中大量出血、必须保住右肝 VI 段,以防发生肝功能衰竭,以及高龄术后能否顺利恢复。」

一台手术解决四大难题!北部宽仁肝胆外科再次挑战高难度手术

重庆北部宽仁医院多学科联合会诊

院领导对此次手术高度重视,协调麻醉科手术室、重症医学科(ICU)、心血管内科、呼吸内科、消化内科、超声科、放射科、输血科、药剂科等科室及各职能部门,进行多学科联合会诊(MDT)。

经各学科专家反复研究讨论后,北部宽仁肝胆外科团队为胡先生制定了「一台手术同时解决四种疾病」的手术方案。

「不仅能最大限度地保证病人今后的生活质量,还能节约大笔住院费用,为原本拮据的家庭减轻负担。」韩克强说。

03 刀尖舞者,有惊无险除病魔

5 月 21 日,手术如期进行。

手术伊始,就迎来了巨大挑战:由于间位结肠存在,肝脏周围粘连异常严重,曲张血管遍布,每走一步都面临着出血的考验,韩克强仔细结扎每一个出血点。

术中探查发现,患者右肝肿瘤已占据 V/VIII 段,超出了预计范围,且 V 段正常肝组织所剩无几,韩克强教授当机立断,决定再扩大切除肝脏 V 段。

一台手术解决四大难题!北部宽仁肝胆外科再次挑战高难度手术

手术紧张进行中

「为保住有肝动脉-门静脉瘘的右肝 VI 段,就必须保住右肝静脉!」韩克强小心翼翼地沿着右肝静脉、中肝静脉,分离每一根细小的管道,避免稍有不慎就大出血的局面。

虽然困难重重,但凭着丰富的临床经验和精湛的外科技艺,手术台上的专家们游刃有余,闯过了一个又一个的难关……

在麻醉科手术室密切配合下,手术团队经过 6 个多小时的奋战,最终成功完成这例「肝脏 V/VIII 段精准切除+胆囊切除+脾动脉结扎+门奇断流术」。

一台手术解决四大难题!北部宽仁肝胆外科再次挑战高难度手术

韩克强教授和 ICU 熊建琼教授 (右二) 讨论术后治疗方案

一台手术解决四大难题!北部宽仁肝胆外科再次挑战高难度手术

胡先生(化名)术后恢复良好

术后第二天,胡先生就从 ICU 病房转回普通病房继续治疗。在医护人员精心照顾下,胡先生已开始进食、下床活动。目前,恢复良好。

「病人利益至上,我们迎难而上」

看到患者和家属脸上久违的笑容,肝胆外科全体医护人员倍感欣慰。

韩克强介绍,自今年 4 月以来,肝胆外科已连续开展 40 余例全麻手术,但此次高难度的手术还是我科首例。

在充分的医患沟通下,病人和家属认同此次手术方案;同时,科室也全面评估了患者病情及医院目前具备的医疗护理实力,才实施手术。

「面对这种高难度、高风险手术,我们确实感到如履薄冰。但救死扶伤是我们医务工作者的本职。在技术条件允许的情况下,病人利益至上,我们只有迎难而上!」韩克强说。