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延安大学附属医院创伤骨科成功救治两例严重血管软组织损伤患者

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最近创伤骨科收治了两例严重的血管软组织损伤患者。

病例  1

患者杨某在家劳动生产时误伤双小腿及双足,左足由足背至足底大面积皮肤碾挫伤,严重跖附关节骨折脱位,小腿部及足伴随一度烧伤,在创伤骨科主任王剑飞的指导下,充分分析评估病情,制定分步治疗方案,急诊行清创术,后期行皮瓣转移术。患者当晚即行清创术,术后经对症治疗创面感染控制后,行股前外侧皮瓣移植术,术前王剑飞主任充分评估患者下肢血管情况,在CTA上仔细测量供区血管位置,确定手术方式,术中经周煜虎副主任医师,冯阳阳副主任医师,常宝生住院总医生协作历经数小时奋战,顺利完成手术。

延安大学附属医院创伤骨科成功救治两例严重血管软组织损伤患者

术前 CT 骨折脱位,并有大量石块

延安大学附属医院创伤骨科成功救治两例严重血管软组织损伤患者

术前创面外观

延安大学附属医院创伤骨科成功救治两例严重血管软组织损伤患者

清创术后,大面积皮肤缺损,骨质外露

延安大学附属医院创伤骨科成功救治两例严重血管软组织损伤患者

清创术后,骨折脱位复位良好

术中困难重重:

患肢供区血管变异,原本计划取旋股外侧动脉降支为供区血管,可患者个体差异为旋股外侧动脉斜支,并且斜支的穿支血管支配了供区皮肤的大部分血运,故临时改变切取方案,采用旋股外侧动脉斜支为供区血管,调整皮瓣切取部位,顺利分离出主要穿支,并携带肌肉穿支修补足部肌肉缺损;

解剖患足足背及胫前血管,见血管外膜挫伤,无血管吻合条件,所以向近端延伸,受制于股前外侧动脉斜支主干长度为8CM,术中临时决定将其与踝上处胫前血管吻合;

吻合后一次通血成功,观察半小时余,动脉吻合口发生栓塞,给予拆除后再次游离血管近端,剪除挫伤栓塞部位,再次吻合,通血良好,观察半小时皮瓣血供良好,手术成功。

延安大学附属医院创伤骨科成功救治两例严重血管软组织损伤患者

术前设计皮瓣

延安大学附属医院创伤骨科成功救治两例严重血管软组织损伤患者

术后二周,皮瓣大部分成活,皮温正常

延安大学附属医院创伤骨科成功救治两例严重血管软组织损伤患者

术中血管变异

延安大学附属医院创伤骨科成功救治两例严重血管软组织损伤患者

术后外观

目前患者术后20天,皮瓣血运良好,皮瓣远端部分坏死,坏死面积15%,后期拟行游离皮片移植治疗。

病例  2

另一位患者米某,劳动时被机器切割左踝部,致踝前血管神经肌腱断裂,急诊给予行胫前动静脉吻合,腓深神经吻合,胫前肌、踇长伸肌腱、趾长伸肌腱吻合,吻合一次通血成功,目前术后两周后患者恢复良好。

延安大学附属医院创伤骨科成功救治两例严重血管软组织损伤患者

​电锯伤,血管肌腱断裂

延安大学附属医院创伤骨科成功救治两例严重血管软组织损伤患者

行肌腱血管吻合,效果良好

创伤骨科用高超的技术为延安人民的健康提供优质、满意的服务,为延安复工复产、经济建设做好健康保障。