最近创伤骨科收治了两例严重的血管软组织损伤患者。
最近创伤骨科收治了两例严重的血管软组织损伤患者。
病例 1
患者杨某在家劳动生产时误伤双小腿及双足，左足由足背至足底大面积皮肤碾挫伤，严重跖附关节骨折脱位，小腿部及足伴随一度烧伤，在创伤骨科主任王剑飞的指导下，充分分析评估病情，制定分步治疗方案，急诊行清创术，后期行皮瓣转移术。患者当晚即行清创术，术后经对症治疗创面感染控制后，行股前外侧皮瓣移植术，术前王剑飞主任充分评估患者下肢血管情况，在CTA上仔细测量供区血管位置，确定手术方式，术中经周煜虎副主任医师，冯阳阳副主任医师，常宝生住院总医生协作历经数小时奋战，顺利完成手术。
术前 CT 骨折脱位，并有大量石块
术前创面外观
清创术后，大面积皮肤缺损，骨质外露
清创术后，骨折脱位复位良好
术中困难重重：
患肢供区血管变异，原本计划取旋股外侧动脉降支为供区血管，可患者个体差异为旋股外侧动脉斜支，并且斜支的穿支血管支配了供区皮肤的大部分血运，故临时改变切取方案，采用旋股外侧动脉斜支为供区血管，调整皮瓣切取部位，顺利分离出主要穿支，并携带肌肉穿支修补足部肌肉缺损；
解剖患足足背及胫前血管，见血管外膜挫伤，无血管吻合条件，所以向近端延伸，受制于股前外侧动脉斜支主干长度为8CM，术中临时决定将其与踝上处胫前血管吻合；
吻合后一次通血成功，观察半小时余，动脉吻合口发生栓塞，给予拆除后再次游离血管近端，剪除挫伤栓塞部位，再次吻合，通血良好，观察半小时皮瓣血供良好，手术成功。
术前设计皮瓣
术后二周，皮瓣大部分成活，皮温正常
术中血管变异
术后外观
目前患者术后20天，皮瓣血运良好，皮瓣远端部分坏死，坏死面积15%，后期拟行游离皮片移植治疗。
病例 2
另一位患者米某，劳动时被机器切割左踝部，致踝前血管神经肌腱断裂，急诊给予行胫前动静脉吻合，腓深神经吻合，胫前肌、踇长伸肌腱、趾长伸肌腱吻合，吻合一次通血成功，目前术后两周后患者恢复良好。
电锯伤，血管肌腱断裂
行肌腱血管吻合，效果良好
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