好医友中美远程会诊平台：疫情中，卵巢癌患者收获精准治疗方案

自2019年早春开始，程女士便频发腹痛、腰痛。2019年12月底，她因下腹坠痛，到医院检查，提示肿瘤标志物CA125、CA15-3、NSE明显升高；超声和CT影像检查发现：左侧附件区囊实性占位，可见左侧“卵巢血管蒂”征，右附件结节样增厚，双附件病变与子宫、周围增厚的盆腹膜分界不清；腹盆腔少量积液，肝周、双侧结肠旁沟、盆腔腹膜及肠系膜、网膜不均匀增厚。医生判断为卵巢恶性肿瘤，伴肿瘤种植转移。

后经进一步活检，程女士被确诊为卵巢低分化浆液性腺癌，并接受了广泛减瘤术。由于癌症广泛累及周围组织，术后膀胱顶部仍有较大肿瘤残留。

经过OseqTM-ctDNA基因检测，医生确认患者BRCA-2胚系突变阳性。在国内，将近1/4的卵巢癌患者携带这种突变。为控制病情，程女士在术后不久就进行了第一周期的紫杉醇+卡铂辅助化疗。与此同时，程女士家属也在找寻更多的医疗途径。可突如其来的疫情，却阻住了他们求医之路。

听说当地某三甲医院开通了国际远程会诊服务，今年2月，程女士通过当地好医友远程会诊平台，预约了来自美国加州希望医疗中心的癌症精准医学专家内德·贾瓦迪博士（Nader Javadi, MD），获得了其第二诊疗意见。

（贾瓦迪博士接受美国国家广播公司新闻网专访）

第二诊疗意见：靶向疗法、免疫疗法“双管齐下”

鉴于患者的病情和BRCA突变阳性情况，贾瓦迪博士建议采用综合性的辅助化疗方案：白蛋白结合型紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗+纳武利尤单抗+PARP抑制剂，每2周为一个周期，持续6-8个疗程。

该方案在持续8个周期后，可去掉化疗药物维持治疗，即每2周继续使用纳武利尤单抗+贝伐珠单抗，联合PARP抑制剂（如奥拉帕利或尼拉帕利），直到疾病复发或治疗不耐受。

“免疫疗法、贝伐珠单抗和PARP抑制剂具有协同作用，许多将它们联合应用的临床试验正在进行中，探索如何联用更有效。由于该患者术后肿瘤没有完全消退，残留明显，她不宜进行腹腔内化疗。而这种联合疗法有可能使残余肿瘤消失。”贾瓦迪博士建议联合治疗4个周期后，行PET-CT检查，并结合CA125和CEA等肿瘤标志物评估疗效。

肿瘤基因检测，家人也要“未雨绸缪”

分子诊断是肿瘤治疗的重要依据。进行癌症基因组评估，可为癌症诊疗提供重要参考。虽然患者已在国内做了部分基因检测，但所检测的项目还远不足以提供完整信息指导治疗。为此，贾瓦迪博士建议，对患者的肿瘤组织进行详细的第二代基因测序（NGS），以明确PDL-1、MSI、TMB、Her-2-Neu、ER/PR、HRD的表达情况，制定更为个性化的治疗方案。

 同时，鉴于程女士携带BRCA-2胚系突变，贾瓦迪博士建议其兄弟姐妹和子女进行BRCA突变检测。BRCA突变与多种恶性肿瘤的发病风险密切相关，包括：乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫癌、皮肤癌等。

贾瓦迪博士提醒：有BRCA相关性癌症家族史的人群，一定要及早筛查，防患于未然。

（注：好医友中美远程会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。）

卵巢癌相关研究进展：在研药物有望克服卵巢癌化疗耐药性

近期，由澳大利亚昆士兰大学的科学家领导的一个国际研究小组发现，他们可以通过使用低剂量的减缓细胞生长的药物2-deoxy-D-glucose来克服卵巢癌亚型-卵巢透明细胞癌的化疗耐药性。这项研究发表在《癌症》杂志上。

研究人员指出，卵巢透明细胞癌与预后不良和耐化疗有关。本研究的关键发现在于，低水平的2-deoxy-D-glucose显著提高了卡铂对卵巢癌临床前模型的疗效。这种药物之前已在其他癌症中试验过，但新研究仅用了比之前报道的低10倍的剂量，因此对患者来说更安全，出现副作用的几率也更小。研究团队希望在未来12个月内启动这种治疗组合的临床试验。

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