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好医友中美远程会诊平台:疫情中,卵巢癌患者收获精准治疗方案

自2019年早春开始,程女士便频发腹痛、腰痛。2019年12月底,她因下腹坠痛,到医院检查,提示肿瘤标志物CA125、CA15-3、NSE明显升高;超声和CT影像检查发现:左侧附件区囊实性占位,可见左侧“卵巢血管蒂”征,右附件结节样增厚,双附件病变与子宫、周围增厚的盆腹膜分界不清;腹盆腔少量积液,肝

自2019年早春开始,程女士便频发腹痛、腰痛。2019年12月底,她因下腹坠痛,到医院检查,提示肿瘤标志物CA125、CA15-3、NSE明显升高;超声和CT影像检查发现:左侧附件区囊实性占位,可见左侧“卵巢血管蒂”征,右附件结节样增厚,双附件病变与子宫、周围增厚的盆腹膜分界不清;腹盆腔少量积液,肝周、双侧结肠旁沟、盆腔腹膜及肠系膜、网膜不均匀增厚。医生判断为卵巢恶性肿瘤,伴肿瘤种植转移。

后经进一步活检,程女士被确诊为卵巢低分化浆液性腺癌,并接受了广泛减瘤术。由于癌症广泛累及周围组织,术后膀胱顶部仍有较大肿瘤残留。

经过OseqTM-ctDNA基因检测,医生确认患者BRCA-2胚系突变阳性。在国内,将近1/4的卵巢癌患者携带这种突变。为控制病情,程女士在术后不久就进行了第一周期的紫杉醇+卡铂辅助化疗。与此同时,程女士家属也在找寻更多的医疗途径。可突如其来的疫情,却阻住了他们求医之路。

听说当地某三甲医院开通了国际远程会诊服务,今年2月,程女士通过当地好医友远程会诊平台,预约了来自美国加州希望医疗中心的癌症精准医学专家内德·贾瓦迪博士(Nader Javadi, MD),获得了其第二诊疗意见。

好医友中美远程会诊平台:疫情中,卵巢癌患者收获精准治疗方案

(贾瓦迪博士接受美国国家广播公司新闻网专访)

第二诊疗意见:靶向疗法、免疫疗法“双管齐下”

鉴于患者的病情和BRCA突变阳性情况,贾瓦迪博士建议采用综合性的辅助化疗方案:白蛋白结合型紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗+纳武利尤单抗+PARP抑制剂,每2周为一个周期,持续6-8个疗程。

该方案在持续8个周期后,可去掉化疗药物维持治疗,即每2周继续使用纳武利尤单抗+贝伐珠单抗,联合PARP抑制剂(如奥拉帕利或尼拉帕利),直到疾病复发或治疗不耐受。

“免疫疗法、贝伐珠单抗和PARP抑制剂具有协同作用,许多将它们联合应用的临床试验正在进行中,探索如何联用更有效。由于该患者术后肿瘤没有完全消退,残留明显,她不宜进行腹腔内化疗。而这种联合疗法有可能使残余肿瘤消失。”贾瓦迪博士建议联合治疗4个周期后,行PET-CT检查,并结合CA125和CEA等肿瘤标志物评估疗效。

肿瘤基因检测,家人也要“未雨绸缪”

分子诊断是肿瘤治疗的重要依据。进行癌症基因组评估,可为癌症诊疗提供重要参考。虽然患者已在国内做了部分基因检测,但所检测的项目还远不足以提供完整信息指导治疗。为此,贾瓦迪博士建议,对患者的肿瘤组织进行详细的第二代基因测序(NGS),以明确PDL-1、MSI、TMB、Her-2-Neu、ER/PR、HRD的表达情况,制定更为个性化的治疗方案。

 同时,鉴于程女士携带BRCA-2胚系突变,贾瓦迪博士建议其兄弟姐妹和子女进行BRCA突变检测。BRCA突变与多种恶性肿瘤的发病风险密切相关,包括:乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫癌、皮肤癌等。

贾瓦迪博士提醒:有BRCA相关性癌症家族史的人群,一定要及早筛查,防患于未然。

(注:好医友中美远程会诊案例的相关治疗建议,均为个案个例,不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)

卵巢癌相关研究进展:在研药物有望克服卵巢癌化疗耐药性

近期,由澳大利亚昆士兰大学的科学家领导的一个国际研究小组发现,他们可以通过使用低剂量的减缓细胞生长的药物2-deoxy-D-glucose来克服卵巢癌亚型-卵巢透明细胞癌的化疗耐药性。这项研究发表在《癌症》杂志上。

研究人员指出,卵巢透明细胞癌与预后不良和耐化疗有关。本研究的关键发现在于,低水平的2-deoxy-D-glucose显著提高了卡铂对卵巢癌临床前模型的疗效。这种药物之前已在其他癌症中试验过,但新研究仅用了比之前报道的低10倍的剂量,因此对患者来说更安全,出现副作用的几率也更小。研究团队希望在未来12个月内启动这种治疗组合的临床试验。

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