原创

颅脑外科手术

神经外科手术,涉及的操作范围小,吻合难度大,是「精细」类手术中的典范,在整个外科系统中难度名列前茅。好莱坞大片《奇异博士》的主角——史蒂芬·斯特兰奇,就是一...

神经外科手术,涉及的操作范围小,吻合难度大,是「精细」类手术中的典范,在整个外科系统中难度名列前茅。好莱坞大片《奇异博士》的主角——史蒂芬·斯特兰奇,就是一名神经外科手术专家,在遭遇一次车祸悲剧后,双手无法再进行精细的手术,才从一名守护大脑的医生,转职为守护人类的奇异博士。

神经外科手术中,在脑子里动刀的颅脑手术又属难中之难。近年来,常州二院一方面引进高端人才,另一方面配备国际先进仪器,软硬件「双剑合璧」,全力守护市民的大脑安全。

新技术,刀锋直指国际难题

吕国方(化名)是一名来常务工人员,近一个月来总是头痛头晕,实在捱不下去了才到常州二院阳湖院区就诊。头颅核磁共振(MRI)显示,他的脑内有一直径约 7 cm 的哑铃状三叉神经鞘瘤。

二院神经外科副主任刘芳说:「三叉神经鞘瘤源自于三叉神经的鞘膜,可沿着三叉神经的走行横跨后颅窝、中颅窝,形成哑铃一样的形状,并常常侵犯海绵窦、颈内动脉等重要结构。由于周围的神经和血管结构极为复杂,手术风险也很大。」

治疗三叉神经鞘瘤,传统的手术方式一般分为两步,分别切除中、后颅窝的肿瘤,创伤巨大,术中失血多。

刘芳没有采取这种传统的手术方法,他带领团队利用神经导航手术计划系统,将肿瘤及周围结构构建成 3D 模型,仔细研究后决定采用经颞下岩尖入路(Kawase 入路)切除肿瘤。

刘芳解释说:「采用颞下岩尖入路,可以大大减少手术创伤。只需通过磨除岩骨尖部打通中、后颅窝,一个 10 多公分的切口,就可以解决两个部位的占位。」

该手术方式对颅底解剖的要求很高,没有接受过系统的显微颅底解剖训练无法安全的开展此技术。团队术中使用电生理检测神经功能,超声定位大血管的位置,并使用最新的超声吸引刀分块切除肿瘤,尽最大程度的保护神经、血管功能。

术后,吕国方恢复顺利,仅遗留面部麻木的轻微并发症。

在二院神经外科,这样高难度的手术并非单例。从 2018 年 3 月至今,这里已成功实施复杂颅脑及脊柱肿瘤近 20 例,其中包括哑铃状三叉神经鞘瘤、大型听神经瘤、胆脂瘤、过中线矢状窦旁脑膜瘤和哑铃状颈髓神经鞘瘤等风险巨大的复杂病例。

经过一百余年的飞速发展,现代神经外科已不再是一刀切的「粗犷时代」,而是进入了「精准时代」——以保护神经功能为前提,再最大化切除肿瘤。

精良的手术设备是实现这一目标的硬件保障。神经导航可精确定位深部病灶的位置,避免了大海捞针带来的脑组织损伤;

术中电生理监测准确反映神经功能的变化,提醒医生术中进行神经剥离操作时何时该停何时该继续;术中经颅多普勒可反映颅内血管的畅通与否、血流大小;

荧光显微镜可使用特定荧光剂准确辨别肿瘤组织和脑组织,在切除肿瘤的同时最大程度保护正常脑组织。

个性化的颅底手术入路则是实现目标的软件保障,这对手术医生提出了更高的要求。医生必须脑中有图谱,才能以骨质磨除来得到操作空间,从而减少对脑组织的牵拉,缩短到病灶的操作距离。如此一来,手术才能将创伤最小化,让病人得益最大化。

9 月起,开设颅脑肿瘤中心

颅脑肿瘤患者往往病程长,有时需要多个科室间来回治疗,治疗方案根据病情也存在多种选择,患者和家属常常奔波于各医院或科室之间,为选择最合适的治疗计划操碎了心。针对这一情况,9 月,二院将在阳湖院区开设颅脑肿瘤中心。

中心将实行神经外科、放疗科、病理科、放射科和重症医学等多学科合作模式。多个科室医生集中在一起讨论单个颅脑肿瘤病例,实现一站式的治疗方案制定和疑难问题讨论。

让颅脑肿瘤患者更加快捷、方便的了解到自己的全程治疗方案和预后评估。而且,颅脑肿瘤中心将和享誉世界的德国海德堡大学附属医院通力合作,将会是一个拥有一流硬件设施和高层次人才的国际医疗合作中心。

中心负责人刘芳,获评江苏省青年医学人才,曾于 2015 年至 2017 年在国家公派高水平研究项目资助下,赴德国海德堡大学攻读医学博士,主攻颅内肿瘤的基础和临床研究。

他介绍说:「颅脑肿瘤中心为二院与德国海德堡大学附属医院神经外科合作的多学科合作中心,主要负责颅脑和脊柱肿瘤的临床诊治,转化医学研究和神经肿瘤临床药物实验研究。」

德国海德堡大学成立于 1386 年,是德国最古老的大学,历史上出现过 8 位诺贝尔奖得主。2007 年,海德堡大学被授予德国精英大学的称号。海德堡大学附属医院为德国影响力最大,临床、学术水平最高的医院之一。

神经外科、神经介入科、神经影像科、神经病理科均为欧洲医学中心。在德国最早开展脑胶质瘤切除术,并拥有全欧洲唯一一台重离子质子治疗仪。曾多次接待德国总理默克尔、英国威廉王子等欧洲政要访问。

中心将依托海德堡大学附属医院强大的临床和转化研究能力,引进德国最新医疗技术,开展神经导航引导下脑深部肿瘤切除,术中荧光辅助颅内恶性肿瘤切除,唤醒麻醉下功能区颅内病变切除等高难度手术。

同时,该院将提供远程国际会诊平台,为颅内各种疑难杂症患者提供国际一流的医疗技术服务。


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