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提高医院母婴分娩质量 WHO 安全分娩核查表实施指南中文版发布

2018 年 12 月,世界卫生组织(WHO)安全分娩核查表中文版由重庆医科大学附属第一医院翻译,人民卫生出版社出版发布。世界卫生组织(WHO)安全分娩核查表是一项旨在...

2018 年 12 月,世界卫生组织(WHO)安全分娩核查表中文版由重庆医科大学附属第一医院翻译,人民卫生出版社出版发布。

世界卫生组织(WHO)安全分娩核查表是一项旨在提高孕产妇安全分娩的照护质量工具。2015 年 12 月英文版在 WHO 网站发布。随后,世界卫生组织将该书的翻译和出版权授予重庆医科大学附属第一医院,由重庆医科大学附属第一医院副院长肖明朝和产科漆洪波教授翻译及完善,2018 年 12 月中文版出版发布。

旨在保障孕产妇和新生儿安全

中文版《WHO 安全分娩核查表实施指南》指出,2013 年,全世界范围内有 289000 名孕产妇在妊娠期及围分娩期死亡,280 万名新生儿在出生后 28 天内死亡。绝大多数孕产妇和新生儿死亡原因归根于医疗资源匮乏,而其中大部分情况都是可以预防的。

但分娩过程非常复杂,为了保证孕产妇和新生儿得到最好的安全保障,整个分娩过程需要使用很多困难复杂但是必要的分娩操作。  根据全世界护士、助产士、产科医生、儿科医生、全科医生、患者安全专家以及患者提供的信息,世界卫生组织(WHO)撰写了 WHO 安全分娩核查表,目的是为了在「孕妇入院」至「产妇和新生儿出院」期间,帮助医护人员向孕产妇和新生儿提供高质量的医疗护理。

WHO 安全分娩核查表是基于循证医学证据的实践操作整合而成,在设计安全分娩核查表的过程中,指南根据分娩常规流程将分娩关键操作简化为四部分。这四部分即四个关键点:入院时、即将分娩前或剖宫产前、分娩 1 小时内、出院前,是几个特殊时间点,指南对四个不同的关键点列出了简洁的操作步骤和注意事项,可以帮助医护人员在每一个分娩关键时刻执行分娩关键操作。助产士需要核查她们是否已经完成了相应的分娩关键操作。这些关键点可以使助产士们在保护孕产妇和新生儿脱离危险并发症时检查,也可以使助产士们在方便时花时间进行核查。

分娩过程可分为常规和意外两种,孕产妇或(和)新生儿的并发症都可能导致意外。虽然不可能将分娩过程的所有操作都列表,但是 WHO 安全分娩核查表提炼了已被证实可以降低孕产妇和新生儿危险的分娩核心操作及警示。如入院时,关注孕妇是否需要开始使用以下药物,在提出使用判断标准和操作前,首先提醒「使用任何药物前需要询问孕妇是否存在过敏史」。

同时,指南指出不是每个医疗机构的四个关键点发生地点都一致。例如,第一至四个关键点可能分别发生在住院接待处、产房、产后观察室、产后病房,但是如果某医疗机构只有产房,则所有关键点都可能发生在产房。每个医疗机构都需要根据他们自身需求和实际情况来决定助产士执行四个关键点相关核查的具体地点。如果关键点发生在不同的地点,那么核查表必须「跟随」孕产妇和新生儿。将核查表放在孕产妇病历夹里面可以帮助助产士在需要的时候快速找到核查表。

核查表中各项操作步骤和警示可帮助预防全世界医疗机构内孕产妇死亡、分娩期相关死产、新生儿死亡关键原因(包括产科出血、感染、难产、高血压疾病和早产儿并发症)的发生。核查表中的每一项内容都是关键步骤,如果忽略任意一项,可能会对孕产妇或(和)新生儿产生严重伤害。

WHO 安全分娩核查表已在多国测试有效

WHO 已经广泛地使用了 WHO 安全分娩核查表。WHO 安全分娩核查表试用版在 9 个国家进行了现场评价,提供了非常透彻的反馈。WHO 根据反馈进一步修改核查表,接着又在卡纳塔克邦进行了现场评价。WHO 发现自从使用了安全分娩核查表,使用基于循证医学证据的分娩关键操作的分娩比例从 10/29 增长到 25/29。

在卡纳塔克邦进行了初步研究后,WHO 在印度人口最多的北方邦对 116000 例分娩案例进行了一项大型随机对照试验。此试验(优生计划)还在持续进行中,它将决定安全分娩核查表对孕产妇和新生儿结局的影响。参与优生计划的最始五家医疗机构的初步结果显示 WHO 安全分娩核查表有希望能改善分娩治疗。在安全分娩核查表引进前,这些医疗机构助产士只能执行核查表 17 项操作中的 5 项,但是,当优生计划引进安全分娩核查表后,她们可以正确地操作 16 项。在印度的拉贾斯坦邦,在儿童投资基金会(CIFF)的帮助以及与拉贾斯坦邦政府的合作下项目已经在 101 个公共医疗机构中成功使用了 WHO 安全分娩核查表。

约翰霍普金斯妇产科国际教育项目的初期研究结果显示 WHO 安全分娩核查表改善了公共医疗机构的医疗护理质量,而且印度安得拉邦和古吉拉特邦也已经在部分公共医疗结构中引进了核查表。
为了检测安全分娩核查表的实用性,除了以上措施外,WHO 还与有关实验室进行合作(以下简称世卫组织合作)来探索全世界范围内可能影响安全分娩核查表执行的各类因素。从 2012 年 11 月到 2015 年 3 月,代表墨西哥、巴西、意大利、西班牙等 29 个国家和 234 个不同地区的 34 个团队注册了世卫组织合作中的项目。这些团队对「为什么部分医疗机构可以顺利地、有效地、持续地使用安全分娩核查表,而部分医疗机构却无法做到」这个问题进行了探索。为了收集和记录这些团队得出的经验,WHO 对安全分娩核查表的引进和使用进行了综合调查。

调查结果显著地提高了对「全世界范围内如何利用 WHO 安全分娩核查表更加有效地改善孕产妇和新生儿医疗护理质量」问题的认知。研发团队采纳了调查中的相关建议,并在指南中分享了调查表中的经验和教训。

指南提供了详细的实施方法

中文版指南详细描述了如何实施 WHO 安全分娩核查表,包含了如何通过吸引利益相关者参与以保证核查表的持续使用、如何正式地启动核查表的使用以及如何通过相关培训和数据共享以提供支持。对如何获得支持和建立一个团队来帮助执行,对介绍推广 WHO 安全分娩核查表发布会,以及如何指导、监测和评估以鼓励使用核查表,都列出了详细方法和具体步骤。

指南附录中还详细地描述了核查表中各项操作内容,并提供有效资源对实施途径、观察技巧方法进行了补充。指南最后还附上了相关术语表及参考文献,便于世界各地的医疗机构相关人员学习掌握。

中文版 WHO 安全分娩核查表实施指南的发布,有望提高我国母婴分娩质量,但在我国全面推广和实施核查表,还有需要一段时间和医疗机构医务人员的积极努力。                     

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