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这是一条任何儿科医生都应该告诉家长的「儿童健康建议」

卫生专业人员,尤其是儿科医生,在每一次医疗实践中,都应询问儿童被动吸烟的暴露情况,并采取适当措施予以干预。

大家都知道,昨天是儿童节;一部分人还知道,前天是「世界无烟日」;然而,只有很少一部分人知道,「世界无烟日」的日期被修改过——从 4 月 7 日改到儿童节的前一天,原因是,「希望下一代免受烟草危害」。

作为负责任的家长,请戒烟,或避免把孩子置于二手烟环境中——这是任何一个儿科医生,都应该向家长提出的「儿童健康建议」。

重要但不重视的病因

如果把时间线设置成从建国到现在,我们很容易发现,儿童疾病谱的变化:从近 70 年前缺吃少穿、疾病肆虐的传染病高居榜首,到现在不论是新疆还是北京,呼吸系统疾病盘踞大半壁江山。

其中,尤其是小儿慢性咳嗽和小儿哮喘,更是逐年高发。

根据一份基于 27.8 万哮喘患者数据的《中国哮喘管理现状白皮书》中,我国儿童哮喘患者,在 10 年间人数增长了 2 倍。

现代医学认为,哮喘是遗传和环境共同作用引起的复杂疾病,虽然大环境,如同空气质量等问题,也成为影响儿童健康的阴影。但作为医生或家长,能通过自身努力改善的「二手烟」问题,以及它与儿童健康的关系,却未被足够重视。

丁香园(dingxiangwang)早前做了一个小小的调查,我们拿着「临床上是否见过因二手烟致病的患儿」这个问题去问儿科医生。这个看似简单的问题,却得到了出乎意料的回答,十有八九的医生回复我们近似的三个答案:没有吧,很少啊,这不好说。

二手烟致病为啥会少见?

那么,为什么身处一线的儿科医生们,又都表示,很少见到因二手烟暴露导致儿童疾病的病例呢?

「目前我们面对的疾病,很多都属于异质性疾病,」中国医科大学航空总医院儿科主任郭素梅表示,不论是小儿白血病、淋巴瘤,还是哮喘,不同患者,即使患的是同一个疾病,但因其病因不相同、环境因素不相同,治疗方案也因此不相同。这样的疾病,我们称之为异质性疾病。

「你很难或根本找不到特别明确的病因。比如小儿支气管哮喘,诱发因素非常多。」郭素梅进一步说明,「从这个角度而言,如果问医生,某种疾病是否是由二手烟这个单一因素引起的,医生当然不认为是。」

又比如小儿过敏性哮喘需要做的过敏原测试,烟草并不在过敏原之列。

在郭素梅看来,这一方面是因为,烟草燃烧的烟雾中含有 3,800 多种已知的化学物质,主要成分和次要成分都过于复杂,不利于测试。

另一方面是因为,「这是生活常识,不吸烟的成人对烟味尚且觉得难以忍受,对有哮喘的儿童更是如此。如果你明知道这是一个明确的过敏因素,为什么还要特意再测试?」

医生也不能因为过敏原测试中没有烟草,不会出现烟草过敏阳性的测试结果,就得出烟草对过敏性哮喘没有影响的结论。

但是,烟草绝不是无罪的。

「吸烟对自身和对儿童的危害,其实是显而易见、毋庸置疑的。」郭素梅检索了近 5 年关于儿童疾病与二手烟暴露的国内文献,仅找到 6 篇,而且基本都来自公共卫生领域或医学院校。

但她并不认为这表示研究还停留在假说阶段,「一方面,相比于繁琐复杂的流行病学调查,临床医生更关心治疗手段;另一方面,医生觉得这种相关性已经比较明确了,所以不愿在此方向深入细致地研究。」

这种观点也得到了其他儿科医生的认可。

北京友谊医院儿科主任崔红也表示,「烟草与小儿呼吸道疾病的相关性是肯定的。」

复旦大学附属儿科医院主治医师黄志恒也称,临床上,患儿咳嗽、哮喘的病例中,不少是父母有抽烟习惯的。

不单是儿科,中国医科大学航空总医院产科副主任秦文芝也经手过因孕妇吸烟导致的宫内发育迟缓甚至胎死宫内的病例,「对这些病例,我们经过长期排查,除了孕妇本人吸烟,没有其他的不良因素。而这些发育迟缓的孩子,未来也可能是儿科的常客。」

医生应该怎么做?

「我接诊过一个孩子,好好坏坏地持续性咳嗽,已经四五周了,」孩子不发烧,精神状态也不错,郭素梅给他听诊肺部,没发现什么问题,血常规也正常,属于很常见的慢性咳嗽。

在给这个孩子找过敏原的过程中,郭素梅问来问去,最后问出,原来孩子父亲的烟龄已有十多年,平时在家抽烟很凶。

「我就对着带孩子来看病的妈妈说,除了其他的治疗手段,能不能让爸爸为了孩子的健康着想,不抽烟?让孩子脱离这种二手烟的环境,看看是不是能好一些。」

其实,儿科医生每天面对形形色色的患儿家属,有时甚至是三代人一起陪着孩子看病。

如果见到家长有一些不良的卫生习惯,导致孩子跟着效仿,或者导致孩子生病,一般来说,儿科医生在沟通的时候,会特别谨慎,注意把握分寸。

「不能因为自己心直口快的一句话,给人家家庭制造矛盾,说话要有技巧,要委婉,要旁敲侧击,」郭素梅说,但有一种情况是例外,「如果家长有吸烟的习惯,与孩子的疾病有联系,我会毫不犹豫地直接说。同事也都会直言不讳。」

行医多年,郭素梅接诊了很多孩子。有的孩子一进诊室,扑面而来的就是一股烟草味儿,从孩子家长甚至孩子身上一阵阵传来。「我就总觉得,这类孩子看上去就不水灵,发育得不太好。」她看着心疼。

其实,呼吸系统疾病与很多因素相关,单是空气,就既包括空气质量等自然因素,也包括二手烟暴露等人为因素。

比如雾霾,是一个家庭的力量很难扭转或改变的,但吸烟这种人为因素,是一个家庭可以且应该努力解决的问题。

「医生就是应该反对烟草。」郭素梅再次强调。

文献到底怎么说?

其实,原卫生部曾于 2012 年就发布过《中国吸烟危害健康报告》。

这份报告汇集了中外百余位专家的意见和已有文献研究,其中不惜反复使用绝对化词语来强调:

二手烟暴露对孕妇及儿童健康造成的危害尤为严重;

二手烟暴露没有所谓安全水平,唯一能够有效避免非吸烟者遭受二手烟危害的方法就是室内环境完全禁烟。

具体到二手烟到底是否会导致儿童疾病的问题,该报告也按疾病种类给出了详细解答。

丁香园(dingxiangwang)按证据强度,整理如下:

有充分证据:

  • 孕妇暴露于二手烟,可以导致婴儿猝死综合征和胎儿出生体重降低;

  • 母亲在妊娠期吸烟以及产后二手烟暴露,可以导致儿童发生肺功能下降;

  • 儿童暴露于二手烟,可以导致呼吸道感染、支气管哮喘、急性中耳炎、复发性中耳炎及慢性中耳积液等疾病。

有证据提示:

  • 孕妇暴露于二手烟,可以导致早产、新生儿神经管畸形和唇腭裂;

  • 儿童在出生前和出生后遭受二手烟暴露,可以导致白血病、淋巴瘤和脑部恶性肿瘤;

  • 儿童暴露于二手烟,可以导致多种儿童癌症,加重哮喘患儿的病情,影响哮喘的治疗效果;

  • 母亲妊娠期及产后戒烟,可以降低儿童发生呼吸道疾病的风险。

待进一步证据明确:

  • 母亲在妊娠期遭受二手烟暴露,可以导致儿童发生恶性肿瘤;

  • 儿童以及婴幼儿暴露于二手烟,可以导致下呼吸道感染、儿童发生认知能力下降、行为障碍和体格发育不良、过敏性疾病。

WHO 烟草或健康合作中心主任、中日友好医院院长王辰也在解读此报告时指出,目前已有充分证据表明,二手烟会导致儿童患多种疾病。

最后,献上一句话,这是四川大学华西公共卫生学院的魏莉和袁萍对被动吸烟与儿童哮喘关系做 Meta 分析时写下的:

卫生专业人员,尤其是儿科医生,在每一次医疗实践中,都应询问儿童被动吸烟的暴露情况,并采取适当措施予以干预。

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