跟老年患者高效沟通，你得这么做

有位年轻医生，说话快性子急，又在他乡行医，语言不太通。因此，深感与老年患者沟通有障碍。该怎么办呢？

他请教了武汉大学中南医院内分泌科的副主任医师代喆，我们一起来看看代老师是怎么说的吧。

老师您好，我在南方一家医院规培，个人性子比较急。我们科患者以老年人为主，并且因为我是北方人，有时候语言上也不太畅通，所以总是出现：我说了很多遍，老人家还是听不懂；老人家说了很多遍，但我还是听不懂。有一次，甚至差点造成医疗事故。

我现在很是苦恼。请问老师，您平时与老年患者沟通交流的时候，可有什么方法和诀窍吗？谢谢老师了！

代喆

内分泌科 副主任医师

武汉大学中南医院

这位同道，您好，感谢您的提问。

在以慢性病为主的专业中，与老年人的沟通是很常见也很重要的事情。把我的经验和您分享一下：

按照内容和形式，我们可以把「沟通」这件事进一步细化。

沟通内容

按照内容，大致分为两种。一种沟通，是为了医学诊疗的需要。另一种沟通，是为了增进与患者之间的关系。

第一种沟通是比较常见的，比如问诊和查体。这时候需要注意的一点是：老年患者思维比较发散。所以我们要尽量控制沟通的节奏。

举个例子来说明。一个痛风的患者，你问他这次是什么原因诱发了疼痛，是不是吃了海鲜或豆制品。他或许会天马行空地告诉你很多事情。比如，那天家里有什么喜事，家里儿女孝顺，请老人家到外面餐馆吃饭，吃了什么什么，吃得很高兴，儿女怎样，孙辈怎样...... 最后，可能才会透露出你想要的信息——进食了高嘌呤食物，夜间出现了关节剧痛。

在这种情况下，就需要注意掌握谈话的范围和方向。从沟通和问诊的技巧来说，在了解一般信息后，沟通就需要更有针对性。比如可以直接问，吃了什么食物，疼痛什么时候开始的，白天还是晚上疼痛明显，疼痛部位，伴发症状等等，这样会使你的沟通更有效率。

第二种是促进医患关系的沟通，需要医生更主动地去控制时间。根据对病人的观察，了解他的需求，有倾向性地进行沟通。在这种沟通中，要注意体现出人文关怀，表现出医生对病人的关心。

比如面对空巢老人，试着从生活的细节上去关心他。面对有抑郁情绪的老人，试着去开导他。面对性格比较开朗的老人，和他一起聊聊天。

这种沟通并不需要太多时间，也许就在查房的时候，多花个 3 ～ 5 分钟。时间虽短，但是可以在很大程度上拉近与患者之间的距离，增加病人对医生的信任度，有助于和谐医患关系的建立。

沟通形式

就形式来说，也有两种。一种是直接沟通，一种是间接沟通。直接沟通，就是与老年患者本人的沟通。间接沟通，就是通过其家属进行沟通。 

当老年患者有老伴或儿女陪伴时，您觉得语言方面沟通有障碍，可以借助他的家属与他进行沟通。需要注意的是，在这种情况下，您需要有意识地向他的家属表达对他病情的关心（有些情况下，面对长期照顾卧床老人的家属，也可以适当表达对家属照顾老人的理解），获得家属的理解和支持，这样会更有助于这种间接沟通。

当然，我们仍然不能忘记直接沟通。在语言上沟通有障碍时，我们可以通过一些肢体上的沟通，比如握握手、拍拍肩膀和背部来表示友好和鼓励。这样做，仍然可以获得患者本人的理解和信任。