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多年后想起这个病例还是惊心动魄

我们科最好的急诊医生,也是我的老师经常说:作为一名优秀的急诊医生,当你面对急诊病人时,特别是急危重症患者时,很多时候,你的很多处理,特别是紧急时刻的处理,都是反射性出现的。

我们科最好的急诊医生,也是我的老师经常说:作为一名优秀的急诊医生,当你面对急诊病人时,特别是急危重症患者时,很多时候,你的很多处理,特别是紧急时刻的处理,都是反射性出现的。

也许没有经过特别的深思熟虑;但是,这种反射不是无缘无故的,也不会无中生有,它的形成基础在于两个重要方面: 

(1)平时学习所掌握的专业基础理论知识。 

(2)多次临床实践所积累的临床经验和技能。

对此,我深信不疑!

关键时刻的抉择

数年前的一个下午,急诊值白班,病人不多,大家感觉很放松。 突然,一阵嘈杂,一个病人被急冲冲地推进了抢救室,我瞟了一眼,病人软塌塌地躺在担架车上,一看就是重病人,我甚至想是不是已经不行了。 

站在病人床边,一看病人,30 岁上下,身体很壮实,颜面紫绀明显,意识丧失,中度以上昏迷,一摸脉搏,很细弱还能摸到,呼吸几近停止,大约 2~3 次 / 分,护士已经给吸了氧、扎了液体。

我向随行的唯一一个「家属」询问情况,那人吞吞吐吐,也说不清楚,说是可能喝安眠药了,我立刻让护士从药房拿了一只 0.5 mg 的氟马西尼入壶,毫无反应。 

病人非常危险,我已经准备气管插管了,习惯性地看了一眼瞳孔,两侧都很小,近乎针尖样,病人的左臂上有个纹身,也没多想,完全是职业思维——纳洛酮 0.8 mg 入壶。

几秒钟后,病人出现了挣扎,而且越来越激烈,很快意识转清,竟然坐了起来,神奇的纳洛酮! 

事后询问,患者是由于服用了过量的美沙酮导致中毒。 阿片类毒物的最大克星——纳洛酮,急诊医生必备利器!

关于纳洛酮

纳洛酮是阿片受体拮抗剂,对各型阿片受体均有竞争性作用。

机体处于应激状态时,促使腺垂体释放β–内啡肽,可引起心肺功能障碍。纳洛酮是阿片受体拮抗剂,能拮抗β–内啡肽对机体产生的不利影响。使用用药助手 App 查看纳洛酮的说明书,显示纳洛酮的在临床上有以下用途:

多年后想起这个病例还是惊心动魄

其中有一条重要应用是「用于阿片类药物过量,完全或部分逆转阿片类药物引起的呼吸抑制」,即用于阿片类中毒的救治。那么阿片类中毒时如何应用纳洛酮?

  • 阿片类药物中毒时有何症状?中毒均会引起瞳孔缩小吗?

  • 阿片类中毒应用纳洛酮的适应证有哪些?

  • 阿片类中毒时如何应用纳洛酮进行治疗?

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