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China-INI:探讨脊柱神外和癫痫外科的治疗规范

宣武医院神外科:脊柱神外应加强与骨科的互相学习,癫痫微创应实现功能区脑肿瘤的最大化安全切除。

11 月 3 日,是第十三届国际临床神经外科学习班暨 China-INI 落成仪式上,首都医科大学宣武医院神经外科治疗规范研讨会的第二天,延续了前一天报告讲座配合手术直播演示的模式。

China-INI:探讨脊柱神外和癫痫外科的治疗规范

3 日上午,首都医科大学宣武医院神经外科副主任菅凤增做了题为《脊柱神经外科学科建设漫谈》的报告。

菅凤增所在的脊柱脊髓疾病组,是宣武医院神经外科率先在国内成立的脊柱神经外科,利用显微外科技术、微侵袭方式治疗颈椎、腰椎疾病,较传统治疗更加安全有效、且减少患者创伤。

他从台湾强制规定驾驶摩托车必须戴头盔后头部外伤大量降低,很多神经外科医生开始开展脊柱外科手术讲起,介绍了美国及国内情况。

美国脊柱手术中 2/3 由神经外科医师完成,骨科只占 1/3。因为神经外科术中出血更少、并发症更少、住院时间更短,花费更低。我国估计目前 90% 以上的患者选择骨科,而随着神经外科医师接受脊柱神经外科培训逐步加强,神经脊柱医院从 50 家拓展到 150 家,骨科同行逐渐认可,这一局面正在逐渐变化,显微外科优势显现。

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China-INI:探讨脊柱神外和癫痫外科的治疗规范
颅底凹陷合并寰枢椎脱位后路螺钉间撑开复位固定技术

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颅底凹陷合并寰枢椎脱位 Goel 后路关节间复位固定技术

目前存在争议的地方在于,骨科强调解剖复位,甚至联合经口腔松解手术;而神经外科强调单纯后路,目的是只要到达神经减压即可,认为复位只是手段。菅凤增介绍,对于真正不能复位的原因,骨科认为是韧带挛缩,神经外科认为是侧方关节突关节绞索,同时介绍了前路经口腔齿状突切除指征。

最后,菅凤增展示了宣武医院神经外科住院医师培训的要求:共须轮转 6 个亚专科,其中颅脑外伤、颅脑肿瘤、脑血管病和脊柱脊髓疾病为必选项目。

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3 日上午的第二位讲者是首都医科大学宣武医院院长赵国光,他的报告是《癫痫的外科治疗概述》。

赵国光教授同时是功能及立体定向组组长,该专业组致力于难治性癫痫的外科治疗,在复杂多部位起源的癫痫、在小儿癫痫及影像学阴性癫痫的诊疗及外科干预方面位于国内领先水平。

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赵国光从癫痫症状学的起源探讨了症状区或脑网络两种认识发展:美国学派对致痫灶的经典定义从解剖学出发,而法国学派立足于解剖电生理,同时介绍了我国已开展的个体化切除方案的发展情况。

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同时,赵国光提出,关注儿童这一难治性癫痫中的最大人群,早期进行手术干预,表示儿童癫痫诊疗模式可能面临新的修正。

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最后, 基于一部分癫痫患者,尤其是影像学阴性的患者,其致痫网络远比目前所认识到的要广泛,赵国光介绍了基于立体定向脑电图(SEEG)技术的微创治疗,识别致痫网络中的关键区域并针对性地予以毁损,将有助于实现癫痫的微创治疗。

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