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做了不该做的阴道镜检查,结果会怎样?

编者按:只是从阴道镜检查说起。其实每个医生都会有这样的疑惑和误区:什么检查是该做的?多检查有什么坏处?病人有时又会抱怨:查得多了,检查费太贵,坑钱;查得少,...

编者按:

只是从阴道镜检查说起。其实每个医生都会有这样的疑惑和误区:什么检查是该做的?多检查有什么坏处?

病人有时又会抱怨:查得多了,检查费太贵,坑钱;查得少,查不出东西来,白花钱……

这种自古以来的难题,要怎么解决?

——需要被科普的,不仅仅是患者,还有我们医生自己。

我刚工作那会儿,如果看到哪个患者拿着阴道镜检查报告来看病,心里总会预防性的产生一种警惕感,提醒自己要当心这不是一个小毛病。因为这是宫颈癌或者癌前病变的诊断检查,要做阴道镜之前,肯定是宫颈癌筛查有问题的;而且做阴道镜检查,是为了取宫颈组织活检,所以阴道镜检查报告总是会伴随一张病理检查单。

可是最近几年发现,阴道镜检查明显多起来了。很多人来看病或者咨询的时候,除了拿张 B 超单,经常都还有张阴道镜检查报告单。她们宫颈癌筛查结果是正常的,甚至有的都没有宫颈细胞学检查,就直接做了阴道镜。

所以,现在我再看到一张阴道镜检查单,已经不会再产生以前的那种警惕感了,因为这个检查已经和宫颈癌筛查结果没什么关系——它并不预示着异常的宫颈细胞学检查结果。

而这是不对的。

现状被滥用的阴道镜检查

我曾经问患者,宫颈 TCT 结果都还没出来,当时医生为什么就给你做阴道镜了?得到的回答是,当时医生告诉她阴道镜看的更清楚,可以有图片。而且,她还指着图片说,医生说这就是宫颈糜烂。

由于阴道镜的放大作用,配上照片可以更加清晰直观。而对患者来说,就更加具有刺激性。比如像这张报告里的图片:

做了不该做的阴道镜检查,结果会怎样?

这样的图片,就算说一百遍「宫颈糜烂不是病」,检查医生也可以指着图片言之凿凿的说:这还没有糜烂?

对于没有接受过医学训练的人来说,只要看到暴露的新鲜血肉,本能的就会产生紧张,这样的视觉刺激,实在让人不敢拒绝「治疗」。

好多的阴道镜检查,不只是普通的过度检查,更是诊断「宫颈糜烂」的助燃剂。正所谓道高一尺魔高一丈,关于宫颈疾病的科普再多,也架不住人家花样的翻新。

但实际上,根据美国阴道镜检查和宫颈病理学会 (American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, ASCCP) 的指南,阴道镜检查仅用于特定的宫颈细胞学异常,以及怀疑存在宫颈、阴道、外阴癌变风险的情况。

所以,虽然阴道镜这个检查本身没有什么问题,确实是医学上正在使用的一种正规检查手段。但是,在国内有被滥用的情况。阴道镜检查是一种诊断性的检查,是用来检查癌症的,主要用于宫颈癌和癌前病变的检查和取样活检;而不是普通妇科检查需要做的常规项目,也不是用来检查宫颈炎的项目。

不以宫颈癌筛查结果为依据的阴道镜检查,就是耍流氓。

凡是靠阴道镜诊断的「宫颈糜烂」,都是过度诊断骗钱的。

这话说得又挺绝对的,不过应该大体不差。

误区多做检查以防万一,没坏处

但是,无论是患者,还是一部分医生,对「多检查没坏处」这一点深信不疑。

比如这一个:

做了不该做的阴道镜检查,结果会怎样?

你看,一个熟人,一般人我还不一定这么上心呢,得是熟人我才给的照顾——在 HPV 和 TCT 都是阴性的情况下,「顺手」做了阴道镜。然后查出来癌症,自己的熟人因为自己的照顾逃过一劫。不过,就拿这么一个事情来作为依据,去建议自己的患者做阴道镜检查,至少说明这个医生完全不具备循证医学理念,他的专业素养是有欠缺的。

当然,这是不符合医疗原则的过度检查。

所有人都去做阴道镜,然后取活检,几百万几千万人里总有可能查出来个把问题,然后让这一个人获益。但是,从概率上来讲,过度检查,所得到的可能不是降低死亡率的获益,而更有可能是被过度处理的风险。

很多人会觉得,这不过就是经济上的花销问题,咱不差钱,什么抽血 CT、磁共振 PET,只要能做的检查统统都招呼上来吧,我要做「最全套」检查。

这样做身体就可以接受最全面的监控了吗?不会的。如果真的这的这样做了,患者更有可能被某些毫无意义的「阳性结果」搞得寝食难安,在紧张焦虑中不断的寻求更新的检查甚至治疗——直到真的得了毛病为止。

所以,很多过度检查和治疗,就是利用人们对于疾病的恐惧心理,利用那个「不怕一万就怕万一」的担心,让人乖乖就范。

误区患者要求检查,那就做吧

再比如这个:

做了不该做的阴道镜检查,结果会怎样?

这里说的所谓 TCT 和阴道镜活检比较的言论,统统都是臆想出来,毫无专业依据的。阴道镜活检有明确的检查指征,有指征就做,没指征就不能做,作为医生,应该给出一个明确的专业判断。

医生有义务给出专业性的建议,而不能仅仅为了自保,就只说些模棱两可的话,美其名曰「给患者选择的权利」。

患者的权利叫做「知情选择权」,不是就给出两个选项这么简单,还应该包括「知情」,应该从专业角度给出全面真实的信息,包括根据指南和规范给出相应医疗建议。这是医生应尽的义务。但是确实有医生,把「患者选择权」作为自己不担当不作为的借口。

作为医生应该清楚,医生不敢作为的原因,固然有医患矛盾的一面,不过,也不能因为医疗环境的问题,就忽视了医生专业素质欠缺的因素。

我们医生总是在抱怨医疗环境差,抱怨患者医学素质低,不懂得理解医生,于是,这个评论说看到了「满满的恶意」。我想说,环境差绝不只是一方造成的,而需要被好好医学科普的,也绝不仅仅是患者。

确实有很长的路要走。

误区「言传身教」学来的诊疗方法

下面这个评论,才是让我感到了一丝悲凉:

做了不该做的阴道镜检查,结果会怎样?

从个人介绍看出来,这是一位医学生的评论。如果说前两个评论可能存在利益驱动故意扰乱视听的话,对于医学生,我是绝对相信他的初衷的,我相信他确实就是这么认为的,而不是想要骗人去多做检查。

我相信这里他对阴道镜的见解,以及所谓生理性和病理性宫颈糜烂的见解,他自己对此是深信不疑的;而这些见解,肯定是听老师讲的,因为在正规的教科书或者指南上,没有这样的论调。

那么这就更令人遗憾了,因为医学生是我们的未来,但是他们对于医学的认识,可能是被带偏了的。

而带他的老师,应该都是附属医院的医生。我也相信大多数医生的职业操守,那么之所以会出现这种跑偏,只能说我们很多医生,其实在专业认知上确实存在问题,或是知识更新不及时。

所以,有时候当有医生在过度检查过度治疗的时候,恐怕真的不是出于骗钱的目的,可能他专业上的认知就真的是那样,他应该被好好科普一下补补课了。

所以到底什么才是可信的?

正是因为我们医生专业水平的参差不齐,于是就会出现下面这种问题:

做了不该做的阴道镜检查,结果会怎样?

这确实是目前问题的一个真实写照。患者角度来说,他们确实没有办法去区分到底哪个医生说的是对的。

我可以证明自己正确的方式,是拿出指南依据;但是,总不能期望患者看病的时候,张嘴就让医生给他拿出依据来吧,这样的话,作为医生的第一反应肯定是——这又是一个不信任医生的难搞的患者!

这确实是一个难解的问题:在国外,会有医生组织或者医学会针对普通大众颁布官方的医学指南,让没有医学背景的人,也可以轻而易举的从网上获取可靠且通俗易懂的医学信息。可是国内,如果上网搜索医学信息,可能会被 × 度搜索带入万丈深渊。

那么,作为医生能做的,恐怕就只有更加谨言慎行:

  • 面向大众介绍专业知识时,努力克制自己经验代替专业的直觉本能,尽可能让自己写的每一篇医学科普文都对得起读者;

  • 不怕得罪同行,敢于指出流传的医疗谬误,谨记对于谬误的放纵,就是对真相最残暴的打击;

  • 年轻医生和医学生,在专业积累期就建立起正规的循证医学理念,按照指南和规范办事,不迷信权威。

作为医生,我们没有必要回避问题,没有必要拒绝承认;就是我自己,在专业领域也存在很多需要改进的地方,承认它并不丢人。

因为「存在问题」这件事本身并没有问题,只要我们正视它并且寻求解决;而「解决问题的道路曲折漫长」,这件事本身也没有问题。毕竟,如果什么问题都已经解决好了,我真担心自己承受不了那种空虚和无聊。

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