2023 年刊发了《淀粉样蛋白 PET 显像在阿尔茨海默病 (AD) 诊断中的应用专家共识》推荐并规范了 PET（18F-AV45）成像技术作为 AD 诊断和鉴别诊断，疗效监测的一个重要指标。对 AD 早期诊断和指导临床干预具有重要价值。
阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD），俗称老年痴呆，是较常见的痴呆类型。目前我国是痴呆人数较多的国家，65 岁以上人群中，痴呆发生率>5%，其中 AD>50%，超过 700 万。
AD 根据临床进程，分为临床前阶段（SCD）、轻度认知障碍阶段（MCI）和痴呆阶段。前两个阶段临床症状不典型且进展隐袭，早期诊断非常困难，从而造成了患病率高，但是就诊率、诊断率及治疗率却很低的结果。
目前 AD 诊断主要依靠临床综合评估，神经心理学量表是筛查和量化评定认知功能的常用工具，但准确性和客观性不足。
基于 ATN 生物学标志物体系：大脑皮层出现 Aβ（一种淀粉样前体蛋白）沉积可早于 AD 临床症状 15～20 年。对 AD 早期筛查, 早期诊断和指导临床干预具有重要价值。
74 岁的张爷爷在近两年，家人发现他越来越「健忘」——常常忘记关煤气灶，反复询问同一个问题，甚至认不出常来串门的老邻居。起初家人以为这是「年纪大了的正常现象」，直到一次他独自外出迷路，被民警送回后，家人才意识到问题的严重性。
在女儿的坚持下，张爷爷来到医院就诊。神经内科医生通过认知量表测试发现，他的记忆力、定向力显著下降，初步怀疑阿尔茨海默病（AD）。为进一步明确诊断，医生建议进行 AβPET（18F-AV45）脑成像检查。检查前，张爷爷用了抗淀粉样蛋白药物 12 小时，随后注射了 10 mCi 的 18F-AV45 显像剂。60 分钟后，机器开始扫描他的脑部，20 分钟的成像过程中，他安静地躺着，仿佛在等待一场关于记忆的【审判】。
检查结果显示：张爷爷的额叶、顶叶、颞叶等脑区弥漫性放射性摄取增高，灰白质分界模糊，SUVmean 值显著高于小脑参考值（如额叶达 2.0）。影像中，「夏树征」「平原征」等典型 AD 征象清晰可见。医生指着屏幕上的图像解释道：「这些亮斑是β-淀粉样蛋白的沉积，它们像『记忆的锈斑』一样侵蚀着大脑，早于症状出现十几年。现在确诊为 AD 病理状态，虽然无法逆转，但早期干预能延缓病情。」
PET 图像判读方法
临床工作中 AβPET 图像判读以视觉优先，半定量分析作为参考。半定量法：在 7 个脑区 (分别为额叶、顶叶、颞叶、楔前叶、后扣带回、枕叶、小脑) 测量 SUVmax，以小脑为参考，计算出 SUVr 值。）
阳性定义为大脑灰质 Aβ示踪剂摄取增高，大脑灰白质对比度下降；阴性定义为大脑灰质无或很少 Aβ示踪剂摄取，仅有非特异性摄取。
18F-AV45PET 图像
▲冠状位可见「夏树征」
▲横断位颞枕叶可见「平原征」
▲矢状位可见「亲吻征」
▲矢位图
▲冠位图
▲轴位图
AβPET(18F-AV45）图像判读结果
大脑皮质内弥漫性放射性摄取增高，灰白质分界不清，以双侧额叶、顶叶、颞叶、后扣带回等脑区为明显。额叶皮质 SUVmean：2.0，顶叶皮质 SUVmean：1.54，颞叶皮质 SUVmean：1.78，后扣带回 SUVmean：1.78，枕叶皮质 SUVmean：2.28，小脑皮层 SUVmean：0.88。大脑皮质 Aβ(β-淀粉样蛋白) 异常沉积，考虑 Aβ PET 显像阳性。
2023 年刊发了《淀粉样蛋白 PET 显像在阿尔茨海默病 (AD) 诊断中的应用专家共识》推荐并规范了 PET 成像技术作为 AD 诊断和鉴别诊断，疗效监测的一个重要指标。对 AD 早期诊断和指导临床干预具有重要价值。
但 Aβ阳性是诊断 AD 的必要-不充分条件。脑内β-淀粉样蛋白沉积阳性即定义为 AD 病理状态。淀粉样蛋白 PET 阴性结果有助于排除 AD。
核医学成像技术已成为描述 AD 特征的新方法。在鉴别 AD 病理变化方面具有诊断特异性更强的优势，可在临床前期鉴别出这些特征。由于与其他病理实体重叠，无法根据临床表现对痴呆患者进行高度准确的分类，因此有必要及早识别 AD 病理变化并对痴呆患者进行正确分类，以便进行有针对性的治疗。
AβPET 的常规应用，不仅是医疗技术的进步，更是老龄化社会的人文体现。让技术之光照耀在需要的地方，让更多患者享受到就医福利。
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