日前，桂林医学院附属医院血管介入科门诊来了一位特殊的患者，他不为看病，而是专程来感谢血管介入科的医生……
事情回到 3 月前，桂林医学院附属医院血管介入科接到外院的紧急会诊邀请，该科副主任王行海赶忙过去会诊。了解到患者患有肺结核，合并有高血压、糖尿病及慢性阻塞性肺疾病，正在进行正规的抗结核治疗。
该患者此次因胸背部疼痛 2 个月，加重 3 天而入院，经过相关检查考虑为胸主动脉巨大假性动脉瘤，随时面临生命危险。
情况紧急，王行海副主任医师电话向科主任张显岚汇报患者病情，并请示医务科，确定患者肺结核为非传染性，于是便将患者转入桂林医学院附属医院血管介入科，随即完善相关检查。
张显岚主任仔细查看病人及影像资料后分析，患者胸主动脉假性动脉瘤为极为罕见的结核性假性动脉瘤，瘤体巨大，合并有胸背部疼痛，随时有危及生命的可能。他建议，给予患者卧床休息，控制血压心率及血糖，按外院方案继续抗结核治疗。
考虑到患者动脉瘤巨大，并伴有肺结核、高血压、糖尿病、慢阻肺等多种内科疾病，张显岚主任组织科内专家讨论后，决定为患者实行局麻下介入腔内主动脉支架植入，同时瘤腔内注射保留抗结核药物。
经过术前精心准备，王行海副主任医师为患者实行介入治疗。经右侧腹股沟局部麻醉，介入精准定位植入胸主动脉支架，手术历时 1 个多小时，取得圆满成功。
患者术后第二天可下床活动，术后 5 天出院，继续进行正规抗结核治疗。1 月后他的胸背部疼痛消失，复查提示假性动脉瘤完全隔绝，无明显内漏，假腔血栓化并缩小。
张显岚主任介绍，结核性主动脉瘤在临床上较为少见，其中 88% 为假性动脉瘤，且多为单发，病死率极高。国内近年文献报道少。临床表现有发热、咳嗽、盗汗和体质量下降等结核感染表现，只有结核性主动脉瘤破裂自止形成假性动脉瘤，才会出现如局部搏动性肿物、背痛和胸痛等临床症状，进行 CT 或血管造影检查才能确诊。
结核杆菌侵犯主动脉主要通过主动脉内膜种植、随主动脉滋养血管到达主动脉中膜或外膜或附近的结核病灶直接传染主动脉引起主动脉感染。本例考虑主动脉周围结核病灶直接侵犯主动脉可能性大。
目前治疗包括有效的抗结核治疗以及手术治疗。一旦结核性假性动脉瘤形成，出现胸、腹痛等症状，破裂速度可能很快，随时会危及生命，因此提倡尽早手术，减少死亡。手术方式包括人工血管原位重建、解剖外旁路重建或血管修补术，手术成功的关键是尽快阻断瘤体两端的主动脉，以避免瘤体破裂引起致命性的大出血。
据悉，结核感染性假性动脉瘤以往多以外科手术为主，创伤大，需全麻，术后并发症多，近些年来也有经介入治疗取得较好治疗效果的报道，其中中国医学科学院阜外医院血管外科舒畅教授团队对于此类患者探索使用腔内治疗方法，并联合局部灌注治疗及足疗程抗结核药物治疗，取得了令人满意的临床疗效，并将单中心治疗经验发表在《Journal of Vascular Surgery》。
作为一种结核性主动脉假性动脉瘤破裂的抢救措施，对于高龄、一般情况差和难以耐受手术的患者，覆膜支架腔内置入术是一种较好的选择。在植入支架的同时瘤腔内放置抗结核药物，防止术后二次感染。
专家提醒：该病有潜在的致命危险，特别是在结核病活动期，尽早完善血管 CTA 等检查，尽早诊断是成功治疗的关键。临床怀疑本病时应及早采取抗结核治疗，一旦发现有假性动脉瘤形成，应尽快手术治疗。
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