每年 5 月的第一个星期二定为「世界哮喘日」,2022 年的主题为「缩小哮喘照护上的差距」。世界防治哮喘日是由世界卫生组织推出的一个纪念活动,其目的是让人们加强对哮喘病现状的了解,增强患者及公众对该疾病的防治。
儿童哮喘的发病率日益增长,那什么是哮喘?哮喘的临床表现有哪些呢?许多家长并不清楚。那么今天我们来科普下关于哮喘的小知识。
01 哮喘会有什么样的表现呢?
哮喘表现为反复发作性咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷等症状,常在夜间和 (或) 凌晨发作或加剧,剧烈运动亦会诱发咳嗽。哮喘发作时家长贴近哮喘患儿时可闻及吹哨子或拉风箱似的声音。(因为有的家长会认为打呼噜或鼻塞呼吸粗也是喘,家长可通过录音或录视频记录患儿症状,就诊时提供给医生,这样对诊断很有用哦!)
其临床表现有以下特点:
反复发作性: 当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重,有的可自行缓解。
诱发多样性: 上呼吸道感染、剧烈运动、大笑、哭闹等可诱发。
时间节律性: 常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。
季节性: 常在秋冬季节或换季时发作或加重。
可逆性: 平喘药通常能够缓解症状、可有明显的缓解期,一般不会每天有症状。
02 儿童支气管哮喘发病和哪些因素有关?
遗传因素
哮喘可与遗传有关,父母或一级亲属中有哮喘的儿童患哮喘的几率将增加。
过敏因素
大多数下哮喘儿童为过敏体质,常对尘螨、动物皮毛等吸入性过敏原过敏,亦可合并湿疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等变应性疾病。
肥胖
体重超重、惯于久坐、运动量少,增加患病风险。
环境因素
屋尘螨、接触变质发霉物质、花粉、草粉、动物毛皮、食品添加剂、化学用品、细菌及病毒感染、烟雾大、环境污染重、气候突然变化等可能引起哮喘发作。
哮喘需要做哪些检查呢?
抽血查血常规嗜酸细胞、过敏原等。
肺功能测定。
呼出气一氧化氮检查等。
儿童支气管哮喘急性发作应该怎样处理呢?
哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,伴有呼吸困难,以呼气流量降低为主要特征。
哮喘急性发作处理:
去除诱因: 哮喘急性发作往往可由危险因素诱发,如过度运动、接触过敏原等;
安抚患儿情绪,保持深慢呼吸;
药物治疗:
1)吸入速效β2 受体激动剂: 是治疗儿童哮喘急性发作的一线治疗药物。常见代表药物有沙丁胺醇(如很多家长经常备用的万托林)、特布他林等。
2)糖皮质激素:急性发作的哮喘患者,在吸入β2 受体激动剂同时建议选择早期吸入大剂量ICS(吸入型激素), 或临时口服糖皮质激素来帮助控制症状。具体剂量需咨询专科医师。
吸氧: 低氧血症者,采用鼻导管或面罩吸氧,以维持血氧饱和度在 94% 以上。
如症状较重在上述处理的同时应及时就医。
近期,珠海妇幼「儿童慢性咳嗽及哮喘专病门诊」,陈宏君主任接诊了一位反复咳嗽半年余的5岁半小朋友。小朋友的妈妈告诉医生孩子近半年来一直有反复的咳嗽,就诊用药可缓解,停药上学没几天又咳。小朋友咳嗽夜间为主,有时和小朋友玩闹及剧烈运动后亦会咳。
医生询问有无气喘症状,家长描述不清楚,半年来因为慢性咳嗽辗转了多家医院,并且中西医治疗症状仍然时有反复,家长为此苦恼不堪。近期家长经过朋友介绍,来到珠海妇幼南琴院区的儿童慢性咳嗽及哮喘专病门诊。
陈主任首先详细询问了病史并对患儿做了相应的系统检查,了解患儿既往年幼有湿疹,且曾做过敏原检查提示对尘螨高度过敏。再次追问家族史,患儿父母均有过敏性鼻炎。根据该患儿症状,需考虑「支气管哮喘」的可能,后来完善了肺功能及呼出气一氧化氮测定,确诊支气管哮喘。目前按照「支气管哮喘」治疗了3个月,定时复诊控制较好。
在此提醒家长朋友们:
对于反复喘息、长期咳嗽、反复呼吸道感染且抗生素治疗效果欠佳的儿童需警惕哮喘的可能,最好到儿童哮喘专科门诊,由专业医师进行评估诊治。
确诊哮喘的儿童应在医师的指导下进行长期规范治疗和健康管理。自行减药、停药不利于哮喘的控制。
重要的事情说三遍
请家长不要自行停药、不要自行停药、不要自行停药!
不要陷入这些误区
误区1
儿童哮喘会随着年龄增长而不治自愈?
确实,有一部分哮喘儿童随着生长发育,哮喘症状会有不同程度的缓解,甚至部分儿童确实可以不治自愈,但还是有不少患儿在成年之后仍会复发。并且,如果儿童时期规范治疗,哮喘控制的好,那么成年时的自愈率也越高。哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,儿童哮喘如果不及时治疗,一旦气道壁结构发生不可逆转的损害,即气道重塑,则会终生影响其肺功能。
误区 2
用药后没有症状,就表示哮喘治好了?
慢性气道炎症是哮喘的真正病因。使用缓解药物后,虽然症状消失了,但是气道炎症仍然可以持续存在。它犹如海面上露出的冰山一角,实际上水面下还隐藏着更大的冰山。患儿应坚持使用治疗气道炎症的药物,如吸入型糖皮质激素,预防哮喘发作,避免气道重塑。
气道炎症是哮喘根本原因。哮喘控制不仅是哮喘症状控制,更需要管理症状下的慢性炎症。
最后三点要牢记
1. 儿童哮喘是慢性气道炎症性疾病,常在 6 岁前发病,6 岁以下儿童哮喘进行规范治疗可以达到临床治愈。
2. 哮喘需要长期吸入 ICS 治疗以减少未来急性发作风险,保护肺功能,让孩子能正常体育运动和生长发育。疗程可长达一年左右。
3. 长期低剂量吸入糖皮质激素是局部用药,是安全的,不影响患儿发育及身高。
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