深圳市妇幼保健院召开 2023 年第四季度医疗质量管理委员会议暨 2024 年国家医疗质量安全改进目标工作会议

2024 年 3 月 12 日下午，深圳市妇幼保健院召开 2023 年第四季度医疗质量管理委员会议暨 2024 年国家医疗质量安全改进目标工作会议。吴波副院长出席，质控科黄娟娟副科长主持，医疗质量管理委员会委员、两院区临床医技科室主任及大科护士长、医疗质量安全改进目标各小组负责人参加。

会上，黄娟娟副科长从科室质量管理、病历及申请单质量等方面汇报检查结果，「提高肿瘤治疗前临床 TNM/FIGO 分期评估率」开展情况及 2024 年新增目标「提高关键诊疗行为相关记录完整率」推行计划。

医务科崔睿科长反馈药品设备、依法执业、手术质量安全等检查情况，针对医疗保健转介服务、MDT、临床路径等展示分析，汇报目标「提高静脉血栓栓塞症规范预防率」、「提高医疗质量安全不良事件报告率」、「提高四级手术术前多学科讨论完成率」开展情况及新增目标「降低非计划重返手术室再手术率」工作计划。

护理部方映玲副主任反馈第四季度护理质量检查、不良事件、护理质量指标达标情况等内容，汇报目标「提高静脉血栓栓塞症规范预防率」开展情况，下一步将重点推进院内 VTE 防治体系建设，加强护理人员专项培训，落实针对性预防措施。

药剂科邓少洁副科长介绍次均药费、基药使用、抗菌药物使用率等，汇报目标「提高住院患者静脉输液规范使用率」进展及计划，下一步将从扩大医嘱点评范围，联合临床、护理加强健康宣教等方面持续改进。

产房伍颖玲主任通过数据呈现「降低阴道分娩并发症发生率」质量改进目标进展，指出存在问题，下一步重点提高医护人员对产科突发危急重症识别和处理能力，重点关注发热、宫内感染、盆底肌损伤、产后尿潴留等并发症。

医院感染管理科李晖科长反馈第四季度院感督导检查结果，针对专科质控目标「提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率」进行汇报，强调标本规范采集送检，强化送检意识。

病案管理科许美副科长汇报主要诊断与主要手术操作选择正确情况、单项否决病案、病案缺陷率等内容，展示 CN-DRG 指标、DRG 组排名前 10 主诊主操、权重＞2 病案数据。

预防保健科樊静洁副科长反馈传染病管理持续改进组督导情况，包括传染病报告与性病规范化诊疗，通报院内妇幼健康主要指标数据。

第一门诊部陈昱副主任通过数据反馈门诊工作量、门诊病历检查结果、门诊信访满意度情况，强调尽量避免纠纷和缺陷病历。

第二门诊部刘芳副主任反馈门诊各科室病历、检查检验申请单、建册门诊产检登记本等抽查情况，公布门诊满意度情况，提出持续改进建议。

信息科丘奂阳科长汇报信息安全、资产管理工作，详细介绍六级电子病历现场迎检工作安排。

吴波副院长强调

●严守医疗质量安全核心制度，执行医嘱「三查八对」，严格控制科室备药数量，减少外购药种类，形成安全闭环。

●建立和畅通社康转诊绿色通道，专人负责，提高转诊效率，提升医疗质量，提高群众满意度。

●优化超声工作流程及排班制度，改善服务态度，提升服务品质。

●产科与新生儿科质控中心作为全市专科质控标准引领部门，要理清思路、找准目标、扎实工作，不断沉淀积累，积极提升全市产科与新生儿科医疗质量，保障母婴安全。

●下一季度医疗质量委员会将增加质控中心及临床平台科室质控经验分享，取长补短，协同共进。