病例会说话｜跨院联动守护生命：一场改写 1% 结局的生死接力

分秒必争：从现场施救到跨院接力

那日，62岁的老王（化名）在工地劳作时，突然趴倒在地，意识丧失。

同在工地的工友发现后，没有犹豫，第一时间为他进行胸外按压。这一双手，成为整条救治链的第一环。

随后，120急救人员赶到现场，接力按压，同时使用球囊辅助通气。老王被紧急送往泾阳县医院抢救室。转运途中，急救人员持续进行心肺复苏，维持着微弱的生命火种。

到达抢救室时，老王的心脏处于停搏状态，无自主心律。县医院团队立即投入抢救：气管插管、机械通气、肾上腺素、反复电除颤……监护仪上的波形一次次变成室颤，又一次次被电击转复。经过持续抢救，老王终于恢复了相对稳定的自主心律，但意识仍处于浅昏迷，仍需血管活性药物支撑。

此时，县医院医生作出了一个关键决策：启动与上级医院的绿色通道。

电话直接打到了陕西省人民医院西咸院区重症医学科（ICU）。

“泾阳县医院，扩心病、心脏骤停，经持续复苏后现自主心律恢复，血压90/60，多巴胺维持，仍昏迷，瞳孔反射存在。请求转至贵院进一步进行脑复苏及脏器支持。”

“收到。评估患者目前循环可转运，我院120即刻出发，预计40分钟到达。请持续维持循环、通气，准备好转运呼吸机。”

这是一次高效的院际急危重症转运。两院基于日常的联动机制，实现了信息前置、资源前置。在老王抵达前，西咸院区重症医学科已经完成了床位、设备、人员的预准备。

然而，从县医院到上级ICU的转运，只是第一道关口。这一场远比“恢复心跳”更复杂、更凶险的战斗，才刚刚开始。

全力守护：重症病房打响脑复苏保卫战

老王抵达时，处于浅昏迷状态，气管插接呼吸机，血压在升压药支撑下勉强稳定。一个关键的临床信息给了团队明确的信心：患者瞳孔反射存在，对疼痛刺激有定位反应。这说明其脑干功能尚未丧失，脑复苏有明确的病理生理基础。

心跳的恢复，并不意味着救治的终点。老王的入院诊断列出了一长串致命问题：缺氧缺血性脑病、急性肾功能不全、脓毒性休克、肝功能异常、凝血功能障碍、高钾血症、肺部感染、多发肋骨骨折……这些诊断叠加在一起，使救治难度成倍增加。

重症团队迅速展开以脑保护为核心的综合救治方案。

亚低温治疗第一时间启动。通过冰毯、冰帽将老王核心体温控制在34-36℃，降低脑代谢率，减轻缺血再灌注后的继发性神经损伤。呼吸机支持维持氧合与通气。床旁持续血液净化系统帮助实现精准的容量管理——扩张型心肌病基础对容量负荷极其敏感，而脑复苏又需要稳定的脑灌注压。抗感染、纠正凝血功能障碍、控制应激性黏膜病变等各项支持治疗同步推进。

在老王循环初步稳定、仍带呼吸机的情况下，早期康复介入：康复治疗师进行床上被动活动、四肢关节功能维持。探视制度根据老王意识恢复情况弹性增加——家属的呼唤与握手，不仅提供情感支持，也对预防谵妄和促进意识恢复具有明确的治疗意义。

第七天，老王的意识恢复到能够遵嘱活动，自主呼吸平稳，血气指标达标。呼吸机撤离，气管插管拔除。他能缓慢地说出简短的句子，声音沙哑，但逻辑清晰。

从重症医学科转出后，老王被送至我院心内科（西咸），顺利接受了植入式心律转复除颤器（ICD）植入术。

从偶然到必然：拆解可复制的标准化救治路径

至此，老王从倒地到复苏、从昏迷到清醒、从重症到康复，走过了一条艰难的康复之路。然而，对于医疗团队而言，患者生还并不意味着救治结束——真正值得追问的是：这一次的“偶然”，能否被拆解为未来可以复制的“必然”？

在中国，每年约有54万人发生心源性猝死。老王的病史清晰地写着：扩心病6年、EF值30%，医生多次提醒他存在猝死风险。猝死发生前，不是没有征兆，而是征兆被看见了，却未被足够重视。这个病例给出一个明确的提醒：对于明确存在猝死风险的心脏病患者，规范评估与预防性干预具有一定的价值。

另一个值得被反复提及的，是工友的那双手。在心源性猝死的急救链条中，第一环永远是身边的人。这正是全社会持续推广心肺复苏科普的意义所在：每多一个人掌握这项技能，就意味着每一起猝死事件中，病患就多一分被挽救的可能。

回到这个病例本身的救治链条：工友按压、120接力、县医院持续复苏、两院绿色通道、ICU脑复苏综合管理、心内科ICD植入。六个环节环环相扣。这条链条之所以能够形成，是因为上下级医院之间建立了制度化的协作机制：日常的院际沟通、重症科室的直接对接、转运流程的标准化、接收端的信息前置与资源预配。

这个病例最终被记录下来的意义，在于它所呈现的可复制的救治路径，而非对单一时间节点的强调。作为一家省级区域医疗中心，陕西省人民医院有能力、也有责任，把这样的路径走得更稳、更远。

每一个倒下的生命背后，都有一个等待着奇迹的家庭。而医疗体系的努力，就是让这个1%的奇迹，不再是孤例。