上海市同济医院：「尿毒症」不可怕，提前认识有办法

一提到「尿毒症」这个三个字，很多患者发抖的手里拿着化验结果，以为自己得了不治之症，甚至当场被吓得痛哭流涕。作为同济大学附属同济医院的慢性肾脏病综合管理门诊的专职护师，路燕燕经常会被患者问到很多有关尿毒症和透析方面的基础知识的问题。

今天，路老师将慢性肾脏病患者提问率较高的问题归纳总结，希望帮助更多的慢性肾脏病患者看清尿毒症的真面目，从而缓解患者的焦虑，让患者能够正确看待自己的病情，最终能够平稳地过渡到透析治疗阶段。

在临床上，慢性肾脏病的诊断标准有如下两条：（1）肾损害的时间超过 3 个月，伴或不伴肾小球滤过率的下降；（2）明确肾小球滤过率（GFR）小于 60（单位是 mL/min/1.73m2）的时间超过 3 个月。慢性肾脏病在临床上分为 5 期，1 期，GFR>90;2 期，GFR 60-89；3 期，GFR 30-59；4 期，GFR 15-29；5 期，GFR<15（或已经开始肾替代治疗）。

其中 5 期又称为终末期肾脏病或者尿毒症。得了尿毒症，并不代表死路一条，可采取适当的干预措施来延缓肾功能的恶化。在所有的衰竭脏器中，肾替代治疗是最为成功的，主要包括血液透析、腹膜透析和肾移植，得了尿毒症的患者只要及时有效地进行治疗，阻止及延缓肾功能继续恶化，实现良性带病生存是完全可以的。

症状隐匿，易延误病情是慢性肾脏病的一大特点。在慢性肾脏病的初期阶段，虽然有尿蛋白、尿潜血等异常，肾脏仍可以产生尿液、排出体内毒素、维持人体内水和电解质平衡的重任。由于肾没有知觉，所以人体一般没有不适之感。如果不经妥善诊治，往往就会安静地、不动声色地往更严重的阶段发展。

无论是肾脏替代治疗（腹膜透析、血液透析、肾移植）的哪一种方式，都需要时间来提前进行评估、通路建立、配型等方面的准备，为平稳过渡到替代治疗做基础，而不是等到危及生命必须要进行替代治疗的时刻才开始准备。建议尿毒症期的患者在临床医生的病情评估和透析时机的把握下，提前进行肾脏替代治疗的相关准备，将有利于降低感染的风险和死亡率的发生。

在慢性肾脏病的终末期（尿毒症），患者自身肾功能几乎完全丧失，无法适应身体正常代谢所需，不能排出过多的代谢毒素和水分，也不能产生机体代谢所需的一些内分泌因子，因而导致体内毒素和水分的潴留、贫血、钙磷代谢紊乱等一系列尿毒症症状。

透析是目前治疗尿毒症最有效的方法之一，也是最常用的治疗方法。透析就是利用透析器（又称「人工肾」）或者人体自身的腹膜功能来将体内过多的毒素和水分进行清除。无论是血透还是腹透患者，在治疗期间都可以进行自由活动，适当的工作、社交和旅游均有助于患者生活质量的提高。

透析的方法包括血液透析和腹膜透析两种，虽然血液透析和腹膜透析的适应症相似，但各有利弊，患者可以结合实际情况、生活社交、自我态度、家庭支持、医疗条件等适当选择。一般来说，多数患者既能做血透也能做腹透，但在某些情况下，选择哪种方式更需要慎重的考虑，临床医生也会结合患者的病情进行合理建议。

目前国内大多数血液透析治疗须在医院进行，由医护人员进行操作，应用机器透析，多数患者须每周透析 2-3 次，每次 4-5 小时。每次进行血液透析时都要做血管穿刺，有一定的疼痛，并且血透时需要使用抗凝血药物，可增加出血风险。但同时血液透析也有透析效率较高，短时间内可以清除体内较多毒素和准确完成设定的脱水量等优点而被采用。当血液透析治疗进行到常规阶段的时候，患者们能够很好地适应这种治疗方式，患者们不必过度紧张和担忧。