癌症之所以可怕，很大程度上在于其隐匿性和扩散能力。即使通过手术成功切除肿瘤，残存的癌细胞仍可能潜伏在体内，伺机复发或转移。肾癌也不例外——许多患者在成功手术后放松警惕，却不知癌细胞可能已悄悄蔓延。
相关病例
王先生（化名），两年前被诊断出右肾透明细胞癌（3 cm 左右），接受了手术治疗。术后他定期复查，本以为已战胜癌症，却在术后两年发现右肺下叶肿块，医生建议他进行 PET/CT 检查鉴别是否为转移灶，但考虑到费用问题，王先生选择了先尝试抗炎治疗，经过 20 多天的治疗后，肿块略有缩小，便以为是「肺部炎症」。
岂料三个月后，肿块明显增大，王先生这才在医生的强烈建议下进行了 PET/CT 检查。
PET/CT 检查图像
影像诊断结果：
1. 临床提示「右肾透明细胞癌术后」：
1）右肾中下份部分实质缺如，术区未见确切肿瘤复发征象，建议随诊。
2）右肺下叶前基底段不规则软组织结节，伴周围少许磨玻璃，右肺门、纵隔（4R、9 组）增大淋巴结，FDG 代谢不同程度活跃，均考虑转移，请结合病理结果。
3）左侧横膈前组小淋巴结显示，FDG 代谢略活跃，转移性淋巴结待排，建议密切随诊。
遗憾的是，王先生的肺部炎症反应暂时掩盖了转移灶的生长，使得未能及时进行深入检查以确定其性质。这导致了肿块的持续增大，从而错失了早期干预的宝贵时机。
景哥提醒
01、肾癌术后为什么会转移？
在临床治疗上，肾癌的基本治疗策略为采用根治性肾切除术、肾部分切除术等手术治疗方式。相比其他癌症，肾癌对传统放化疗反应较差，术后主要依赖靶向治疗和免疫治疗控制潜在转移。
早期实施根治性切除手术可改善症状，延长生存期，多数局限性肾癌术后 5 年生存率可达 80%-95%[1]。具有高危复发进展风险的非转移性肾癌术后 5 年内复发及转移的概率高达 30%-40%[1]，Ⅰ期肾癌肾部分切或肾根治术后复发率约 20%-30%，中位复发时间为 32 个月 [2]。
在转移性肾细胞癌患者中，常见的转移脏器为：肺转移（48.4%）、骨转移（23.2%）、肝转移（12.9%）、 肾上腺转移（5.2%）、皮肤转移（1.9%）、脑转移（1.3%）、 其他部位（7.1%）[3]。
02、肾癌复发转移怎么发现？
影像学检查是判断肿瘤复发转移情况的更为直观的手段，包括超声、CT、MRI 等。
超声检查：优点是没有电离辐射且费用较低，但是超声检查存在受检查者影响较大且图像清晰度欠佳的缺点。
CT 及 MRI：敏感性更高，图像更清晰。对于复发和转移病灶的判断，主要依赖于全腹增强 CT 及胸部 CT，B 超或 MRI 可作为补充。
由于肺部是肾癌术后远处转移的好发部位，因此胸部影像学检查也是复查时的必检项，每年 1 次胸部 X 光片或胸部 CT 持续至少 5 年 [2]。
PET/CT：对于有可疑复发、转移的情况，可结合其他影像学检查（如 PET/CT）加以判断。多项研究也表明 PET/CT 显像对肾细胞癌的淋巴结转移和远处转移要优于传统影像检查方法，尤其在判断肾细胞癌骨转移或骨骼肌转移方面更具优势，而且能够通过葡萄糖代谢变化早期监测疗效、预测患者的预后情况 [3]。
参考文献
[1］ 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会肾癌学组, 李响 , 李长岭等. 高危非转移性肾癌术后辅助治疗中国专家共识（2020）[J]. 临床泌尿外科杂志,2021,36(4):251-258.
[2] 张岩, 管维. 美国国立综合癌症网络临床实践指南：肾癌 (2023.V3) 更新解读 [J]. 临床外科杂志,2023,31(01):28-30.
[3] 肾细胞癌诊疗指南（2022 年版）
好文章，需要你的鼓励
