忽视了胆结石，PET/CT 检查竟发现胆管癌

胆结石是一种常见的疾病，通常与不健康的饮食习惯有关。由于一些胆结石症状不明显，常常被人们轻视。然而，你是否知晓？长期的肝内胆管结石会提高胆管癌发生的几率！相关研究发现，胆管结石患者的肝内胆管癌发病率高达 7%[1]。

相关病例

79 岁的李先生（化名），长期患有胆结石，最近因腹痛前往医院进行检查，CT 扫描显示其肝脏右叶存在一个大约 8.5×7.6 厘米的占位性病变。于是，他来做了磁共振增强和 PET/CT 检查。

MRI 和 PET/CT 检查图像

影像诊断结果：

1. 肝右叶不规则占位，FDG 代谢活跃，增强扫描呈「持续性强化」，考虑原发性肝癌，肝内胆管癌可能大，不除外混合性肝癌可能，请结合病理结果。

2. 肝右后叶多个高密度结节，考虑钙化灶或肝内胆管结石。门腔间隙淋巴结反应性增生。

病理结果：

肝内胆管细胞癌

李先生怎么也没有想到，以前只是胆结石而已，怎么就发展成「癌」了呢？现在，李先生已经进行了手术，正在接受后续治疗。

景哥提醒

01、什么是肝内胆管细胞癌？

肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）是原发性肝癌的一种类型，占原发性肝癌的 10%～15%［2］，其发病隐匿，进展快。其发病可能与慢性胆管炎症（如胆管结石、寄生虫感染）、肝硬化、肝炎病毒感染（乙肝/丙肝）、代谢性疾病（如脂肪肝）等因素相关。近年来，全球发病率呈上升趋势，但早期诊断率较低，预后较差。

02、肝内胆管细胞癌临床表现

ICC 早期常无特殊临床症状，可能仅表现为肝功能轻微变化，常作为孤立的肝内肿块在影像学检查中被偶然发现。随着病情进展，患者可出现腹部不适、腹痛、乏力、恶心、上腹部肿块、发热、黄疸等，其中黄疸较为少见。而肝外胆管癌患者常以黄疸为首发症状，影像学检查表现为胆道阻塞或异常。

03、肝内胆管细胞癌检查方式

ICC 形态学上分类为肿块型、导管周围浸润型和导管内生长型，其中肿块型占比为 85%［3］。超声、CT、MRI 和 PET/CT 等检查均是诊断 ICC 的影像学检查手段。

超声检查：首选筛查手段，可发现肝脏占位性病变，但难以明确性质。

增强 CT/MRI：CT 和 MRI 检查是目前诊断 ICC 主要的影像学检查方法。MRI 检查具有良好的软组织分辨率和多方位多参数成像等优势，对 ICC 的诊断准确性总体优于 CT 检查。除常规钆对比剂外，DCE⁃MRI 检查可使用肝细胞特异性对比剂如钆塞酸二钠（普美显），能够提供更多的影像学信息和提高小 ICC 及卫星灶的检出率。

胆道造影 MRCP：MRCP 检查可直观显示 ICC 位置，既可与肝外胆管肿瘤鉴别，也可通过分析肿瘤与胆管系统的解剖关系指导设计手术方案。

PET/CT：能够评估肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移，可用于 ICC 的分期和手术选择，PET/CT 检查诊断 ICC 灵敏度达 90%，对肿块型 ICC 有较高检出率，诊断 ICC 复发的灵敏度和特异度均明显高于 CT 检查 ［4-5］。

参考文献

[1].  Razumilava N, Gores GJ. Cholangiocarcinoma. Lancet 2014;383:2168-79.

[2]. 科技部传染病防治重大专项课题"病毒性肝类相关肝癌外科综合治疗的个体化和新策略研究"专家组, 肝内胆管癌外科治疗中国专家共识 (2020 版)]. 中华消化外科杂志 2021,20(1):1-15.D0l:10.3760/cma.j.cn115610-20201211-00777.

[3]. Zhang H, Yang T, Wu M, et al. Intrahepatic cholangiocarcinoma: epidemiology, risk factors, diagnosis and surgicalmanagement!].Cancer Lett,2016,379(2):198-205.DOl:10.1016/j.canlet.2015.09.008.

[4]. Hu jH, Tang JH, Lin CH, et al. Preoperative staging of chol.angiocarcinoma and biliary carcinoma using 18F-fluoro.deoxyglucose positron emission tomography: a meta-analysis[].JInvestig Med,2018,66(1):52-61. DOl: 10.1136/jim-2017-000472.

[5]. Cameron K, Golan S, Simpson W, et al, Recurrent pancre-atic carcinoma and cholangiocarcinoma: 18F-fluorodeoxy.glucose positron emission tomography/computed tomography (PET/cT)U].Abdom lmaging,2011,36(4):463-471.D01:10.1007/s00261-011-9729-6.