随着人们健康意识的不断提升，超声技术筛查的普遍应用，越来越多的甲状腺结节在临床中被检查出来。甲状腺结节的治疗手段不断发展升级，其中微波消融作为一种局部微创手段，因其创伤小、疗效良好、保留甲状腺功能等优势获得甲状腺结节患者的青睐。
关于甲状腺结节的常见问题，以及甲状腺微创治疗的新型手段——微波消融术，我们特别邀请到北京大学第一医院介入血管外科主治医师、高博医疗集团肝胆肿瘤学科会诊专家——关海涛医生为大家进行了详细科普解读，我们一起来了解一下～
1、甲状腺结节症状隐匿，需要引起关注
甲状腺结节通常指甲状腺组织异常增生，形成结节样的改变。如果没有明显症状或表现，自己往往无法察觉，大多数人可能通过彩超检查发现甲状腺结节样改变，统称为甲状腺结节，其分类较多，甲状腺结节是一个统称。
人群中相关的调查或研究显示，甲状腺结节的发病率大概为 20%～70%，跨度非常大。一般来讲，甲状腺结节在中青年女性，即 20 岁～40 岁女性人群中相对多见。
大多数情况下，甲状腺结节没有症状，更多通过体检中彩超检查等影像学手段发现。
对于体积较大的结节，会出现局部压迫症状，如吞咽异物感、局部疼痛、呼吸改变等，从外观上就可以判断甲状腺存在一定的异常表现；另外，一些具有内分泌功能的结节，可能会出现相应内分泌方面的改变，如甲亢等相关的临床表现。
2、甲状腺结节的常见治疗手段
一旦发现甲状腺结节，首先需要进行定性分析，判断结节是良性还是恶性，有没有功能。对于无症状的结节或者体积较小的结节，临床上建议患者定期复查观察。如果伴随相应的症状，或者有压迫症状，或者出现外观上的改变，需要积极地考虑干预处理。
甲状腺结节常见的治疗手段主要包括内科保守治疗、外科手术和微创治疗手段。
首先，内科保守治疗是通过内分泌科的进一步检查明确之后，采取相应的药物进行治疗，这些药物对甲状腺结节具有一定的抑制或调整作用。
其次，当结节体积较大，局部压迫症状比较明显，或者存在性质改变，可能需要考虑外科手术切除。
第三，目前发展较为迅速且应用越来越广泛的微创治疗手段，包括微波消融、射频消融等消融手段。消融是局部治疗的一种手段，通过影像设备引导，将微波针或射频针穿刺到结节内部局部进行加热，破坏结节或者肿瘤从而达到治疗的目的。
3、微波消融术在甲状腺结节中的应用
微波消融技术的发展已有多年，其在各类肿瘤中都有应用，如肺癌、肝癌、肾癌等其它实体瘤中普遍开展，发展至今已积累大量经验。在甲状腺方面，微波消融起步较晚，近些年应用逐渐广泛。
作为一种局部治疗的手段，其本质上是一种微创治疗，与传统手术不同的是，传统手术治疗需要开刀，体表会有斑痕，损伤相对较大。而微波消融则是在影像设备（通常是在超声）的引导下，把微波针穿刺到结节内部，微波针通过加热的方式将结节消融处理掉。
通俗地讲，是将结节烧死，使其坏死萎缩最终吸收。
从治疗的原理上，微波消融与手术切除是完全不同的。手术切除需要将结节整个切除，消融治疗是通过局部加热的方式，在原位把结节破坏掉，并不是将结节取出来，它不会破坏周围正常的甲状腺组织，不会影响甲状腺功能。
4、与传统治疗手段相比，微波消融术「三大」优势
创伤小，无明显瘢痕，恢复快
相较于传统手术治疗，微波消融治疗甲状腺结节最主要的优势是不需要开刀，创伤小，术后美观，恢复快。消融治疗是一种微创治疗，不需要开刀，通过超声引导下经皮穿刺的方式，在体表只留下一个针眼，没有明显的瘢痕。
且手术时间相对较短（大概半小时），目前一般采取日间手术方式，患者入院当天进行手术，术后留观半小时，无不良反应即可离开医院，术后恢复快。
疗效媲美外科手术
从治疗效果来讲，只要消融的范围足够大，微波消融与外科切除在灭活肿瘤或者破坏肿瘤的作用上没有区别。
保留甲状腺功能，愈后无需服药
微波消融治疗甲状腺结节对甲状腺功能没有影响。局部治疗只处理结节或者有问题的病灶，不会损伤正常的甲状腺组织，基本上不会影响其功能，这也是其优于外科切除的一个优势。有些手术切除的患者，由于甲状腺素的减少，后续需要口服甲状腺素来补充，而且通常是长期或者终生服药。
5、微波消融术的适应证与禁忌证
微波消融的适应证
微波消融术有一定的应用范围，并不是所有的甲状腺结节都适合进行消融治疗。
目前，微波消融术在甲状腺方面的应用主要以良性结节为主。首先，病理明确的良性结节为主。
其次，从大小来看，一般 2 公分以上的结节相对来说可能更积极考虑消融治疗。
再者，患者的治疗意愿比较强烈时，也可以考虑进行消融治疗。同时还需要注意的是，有症状的结节，包括压迫症状以及有内分泌功能的结节，要积极考虑进行消融治疗。
此外，除了大部分恶性病灶需要通过外科手术切除，还有少部分特殊病理类型的恶性病，如乳头状癌（惰性肿瘤），对于 1 公分以下的乳头状癌可以考虑进行微波消融治疗。
微波消融的禁忌证
严重的心肺功能不全或者凝血功能特别差的患者，不适合进行治疗。此外，微波消融是一种局麻手术，在一定程度上需要患者配合，如果患者不能较好配合治疗，也是一个相对禁忌。
6、甲状腺结节需要做几次微波消融？
通常来讲，要根据甲状腺结节病灶的大小来决定需要进行的消融治疗次数。如果结节不是特别大（大多数结节在 2～5 公分之间），通过一次治疗就可以达到治疗目的。
如果存在一些较大的结节，或者患者不愿意手术切除，考虑到一次消融范围过大，其不良反应或损伤相对来说会更大，并增加并发症风险，可以考虑进行分次治疗，先消融一部分，后续通过择期或者分期方式来最终将结节完全消融掉。
7、微波消融术治疗甲状腺结节的流程
目前，微波消融术治疗甲状腺结节的流程如下：门诊接诊到患者，如果符合消融治疗标准，首先患者有治疗意愿，另外超声表现提示良性结节，大小符合标准（通常大于 2 公分），建议患者做消融治疗。
如果患者同意进行消融治疗，首先做穿刺取病理，获得明确的病理结果，如果病理为良性结节，则安排下一步的消融治疗。相当于分两步走，先穿刺取病理，等病理结果出具之后再进行消融治疗。
8、微波消融术后都有哪些注意事项？
作为一种微创治疗手段，微波消融的局部或者全身反应并不是特别大。通常来讲，做完消融术的患者在医院观察半个小时左右，如果没有特殊的不良反应，可以让患者回家，不需要特殊干预处理。
除非出现一些罕见情况，比如出血、神经损伤等，可能需要后续的干预措施。实际上，绝大多数患者在微波消融术后不需要后续的治疗。
9、其他良性结节可以通过微波消融进行治疗吗？
作为微创治疗的重要手段之一，目前消融治疗的应用范围可以说非常广泛，对于大部分实体肿瘤如肝、肺、肾及软组织病变等，消融治疗均有其应用价值。比如肺小结节病变，可通过影像设备引导下进行穿刺活检定性以及消融治疗灭活恶性病变，对于乳腺良性结节及部分早期恶性结节，同样可以考虑局部消融灭活病灶，避免开放手术导致的创伤。
尤其是对于早期病变，能够达到与外科手术相当的治疗效果，同时具有微创的优势，当然外科治疗仍是基础。因此在治疗前要进行充分评估，选择更合理的方案。
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