破局高风险 微创解「旁腺之困」——超声引导下高难度甲状旁腺瘤射频消融技术成功应用

近日，西安交通大学第二附属医院 超声医学科开展了一例高难度甲状旁腺瘤射频消融治疗，为一名合并多系统基础疾病的甲状旁腺瘤患者成功实施微创干预。在瘤体体积较大、解剖关系复杂且整体手术风险极高的多重挑战下，团队通过严谨评估与精细操作，为患者开辟了一条安全、有效的治疗路径。

患者长期受「甲状旁腺功能亢进」困扰，术前检查提示甲状旁腺素显著升高，伴有明显钙磷代谢紊乱，反复出现乏力、骨痛等症状，生活质量受到严重影响。进一步影像学检查显示，患者右侧甲状旁腺瘤体直径约 3 cm，体积较大。更为复杂的是，患者既往曾有甲状旁腺手术史，此次复发，同时合并糖尿病及心脏疾病，传统手术及麻醉风险进一步增加，在「是否再次手术」的关键决策面前，患者本人亦表达了希望通过微创方式解决问题。

如何在既往手术基础上控制风险，同时兼顾疗效与安全，成为摆在团队面前的一道难题。针对该复杂情况，姜珏主任带领团队联合相关临床科室开展多学科会诊。结合患者基础状况、既往手术史及病灶特点，参考国内外相关指南及专家共识，认为对于该患者，射频消融是一种可行且合理的替代治疗方式。在充分沟通与风险评估后，最终决定为患者实施超声引导下甲状旁腺射频消融治疗。

新的挑战随之而来。甲状旁腺毗邻喉返神经等重要结构，尤其是直径达 3 cm 的较大病灶，在消融过程中极易因热损伤导致声音嘶哑甚至永久性声带功能障碍。如何在实现充分消融的同时最大程度保护神经，是本次手术的关键所在。术前，何鑫医生与余珊珊主任医师对病灶位置、毗邻关系及穿刺路径进行了反复推演，并制定了详尽的手术方案。术中，由何鑫医生在实时超声引导下精准进针，结合不同区域特点选择合适针型与功率参数，分区逐步推进消融。同时，通过持续注入隔离液，在病灶与关键神经结构之间建立安全缓冲空间，有效降低热损伤风险，确保既不遗漏病灶，又不波及周围重要结构。整个操作过程节奏紧凑而严谨，对术者经验与团队配合提出了极高要求。经过精细操作，肿瘤组织被逐步完全消融，术中未出现声音改变等神经损伤表现。术后复查提示患者甲状旁腺素水平明显下降，钙磷代谢逐步恢复，长期困扰患者的相关症状得到显著改善。

对于高风险且存在再次手术顾虑的患者而言，治疗的难点从来不仅仅是「能不能做」，更在于「如何在安全前提下实现有效治疗」。此次高难度甲状旁腺瘤射频消融的成功实施，不仅体现了规范化评估与个体化决策的重要性，也展现了微创技术在复杂病例中的独特价值。