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乙型肝炎病毒感染是我国肝癌最常见的病因之一。由于肝癌发病比较隐匿,通常无明显的特殊表现,发现时多数已经属于中晚期,预后较差 [1]。这些指标高的慢乙肝患者更易发展为肝癌,需要特别警惕!
HBV DNA 高
HBV DNA 的高水平复制和肝癌的发生有关。有研究发现,当 HBV DNA 小于 300 拷贝/mL 时(约 60 IU/mL),每 10 万人中,1 年就有 108 乙肝患者确诊肝癌,而当 HBV DNA ≥ 106 拷贝/mL(约 5*106 IU/mL),肝癌发生风险就升高了 10 倍,1 年有 1152 人确诊肝癌 [1]。
注:「拷贝/mL」是之前常用的单位,目前多用 IU/mL,大约 5 拷贝/mL 相当于 1 IU/mL。大家将自己的 HBV DNA 检测报告单中的数值乘以 5 就可以得到「拷贝/mL」的数值 [2]。
乙肝表面抗原水平高
乙肝表面抗原(HBsAg)水平的高低也和乙肝病毒复制的活跃强度有关。有研究发现,乙肝 e 抗原阴性且病毒载量低的慢乙肝患者中,高水平的 HBsAg(≥ 1000 IU/mL)预示着肝癌的风险增加 [3]。
此外,高血糖(如糖尿病)、高乙肝 e 抗原(HBeAg)、转氨酶升高(ALT 升高)、酗酒、男性、有肝癌家族史、高龄(>40 岁)等也会增加肝癌风险 [1]。
对于具有以上增加肝癌风险因素的慢乙肝患者,远离肝癌可以从以下这三方面入手。
1、积极地进行抗病毒治疗
首先就是要积极进行抗病毒治疗。目前现有的核苷类药物,如恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦和艾米替诺福韦都能很好的抑制病毒的复制,规范的治疗以后,可以将 HBV DNA 降低到低水平,实现 HBV DNA 的转阴,减轻乙肝病毒对肝脏的损伤,降低肝癌风险。
近年来,国内外大量研究发现,和核苷类药物相比,长效干扰素降低肝癌风险的效果更好。长效干扰素具有抗病毒和免疫调节的双重机制,还有抗增殖、抗肿瘤的作用,可以帮助慢乙肝患者降低表面抗原水平,实现表面抗原转阴,进而实现临床治愈,进一步降低肝癌风险 [4]。
2、做好定期复查
定期复查可以监测身体状态和治疗效果,及时调整治疗方案。还可以在早期发现隐匿性肝脏变化,及时采取有效的应对措施,防治病情的持续恶化,从而降低肝癌风险。
一般常规的腹部超声联合甲胎蛋白是慢乙肝患者常规的肝癌筛查方法 [3]。
3、健康的生活习惯
健康饮食有助于提高身体免疫力,对于慢乙肝患者的治疗和生活质量的提高都是有帮助。
健康饮食首选就需要戒酒,戒酒可以避免对肝脏造成的不必要损伤,减轻肝脏负担。其次需要改变不良的生活方式,「管住嘴,迈开腿」。少吃油炸、腌制、烧烤类等高油、高盐的食物,并进行适量的有氧运动,如慢跑、游泳等,减少腰围,避免「大肚子」,以避免脂肪肝的发生,减轻肝脏炎症及纤维化 [3]。
推荐多吃新鲜的蔬菜和水果,适当补充豆类、鱼类、瘦肉等优质蛋白质。
写在最后
乙型肝炎病毒感染是我国肝癌常见病因,肝癌发病隐匿,预后差。HBV DNA 高、乙肝表面抗原水平高,以及高血糖、酗酒等因素会增加慢乙肝患者患肝癌风险。想要远离肝癌威胁,患者一方面要积极抗病毒治疗;另一方面要做好定期复查。同时保持健康饮食,戒酒,改变不良生活方式,多吃蔬果和优质蛋白,适当运动,提高免疫力。
参考文献
[1] 高一凡, 孔令雅, 马路园, 王雅, 刘悦侠, 赵彩彦. 乙型肝炎病毒相关肝细胞癌风险预测模型 [J]. 中华肝脏病杂志, 2024, 32(9): 854-860. DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20230727-00021.
[2] 肖丽, 彭海林, 王蔚, 薛荣荣, 官正喜, 咸建春. 高灵敏 HBV DNA 试剂定量下限与检测下限误用可能影响慢性 HBV 感染的正确诊疗 [J]. 肝脏,2023,28(11):1271-1274.
[3] 中华医学会肝病学分会. 原发性肝癌二级预防共识 (2021 年版)[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(3): 532-542.
[4] Liang KH, Hsu CW, Chang ML, et al. Peginterferon Is Superior to Nucleos(t)ide Analogues for Prevention of Hepatocellular Carcinoma in Chronic Hepatitis B[J]. J Infect Dis, 2016, 213(6): 966-974.
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