来源：海扶医疗
困难部位恶性肿瘤的治疗是医学界的难题，手术方式的进步和更迭带来了新的可能性。在第三届「聚能量 更无创」岭南微无创技术研讨会上，宁波市第二医院杨峂主任受邀做《困难部位肝肿瘤的消融——海扶刀的特色应用》主题演讲，分享 HIFU 技术在治疗恶性肝肿瘤上安全性、有效性和局限性。
困难部位的肝肿瘤其实不少见，14%-48% 的肝恶性肿瘤为高危病灶，23%-35% 的原发性肝癌位于高危部位。
腹腔镜手术困难部位肝肿瘤的定义是中央部位肝段（Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅳa），位置深、解剖结构复杂、视野差。
射频和微波等穿刺消融领域，困难部位肝脏肿瘤主要位置是：
- 第一、二肝门；
- 大胆管旁；
- 肝顶部贴近膈肌、心脏；大血管旁（血管直径大于 3 mm，根据个体）；
- 临近重要器官，如胆囊、胃肠道；
- 贴近门脉主干、侵犯甚至栓塞。
射频消融的适应症经典标准其实是 3 厘米，且没有大血管侵犯，其优势是能量的有线传播，困局是能量传输快，但是距离短，经常过量，造成温度的不平衡。对于大肿瘤，适形消融非常重要，但是 5 厘米的肿瘤至少需要 4 次布针。
困难部位肝肿瘤临床痛点
一是手术困难，难切、切不净、有并发症；
二是完整消融率低，大于 3 厘米的肿瘤，完整消融率为 75%，残留率 25%，比非困难部位高一倍；
三是消融并发症高，非困难部位是 5%-7%，困难部位是 7%-20%。
困难部位肿瘤消融的并发症可能有胸腔积液、胆汁瘤、肝脓肿、肝包膜下出雪、胆囊水肿等。
HIFU 治疗因为是无创基本上免除了穿刺带来的风险和并发症，可以做到精准地进行能量控制，按照肿瘤的形状适形消融，并留出安全距离，而且能量是逐渐积累，危险部位能量平衡，整个过程可以做到实时监控。
根据做恶性肿瘤的病例总结，HIFU 治疗是治疗肿瘤的特色方法，而且需要结合其他治疗方法，注意 HIFU 介入的时机，同时要根据姑息性治疗和根治性治疗不同目的，制定相应的消融方案。未来随着图像技术的提高，会更高质量的进行肿瘤病人的全程化治疗和管理。
具体到困难部位的肝肿瘤，无法切除、射频的病灶，可采用 HIFU 治疗，尤其是第一肝门位置，大部分病人可以得到很好的根治，同时呼吁指南应该更多关注 HIFU 技术。
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