这一年龄段启动抗病毒治疗，临床治愈率超过 90%！

医疗发现

2024-05-23 11:56:21

来源：派来帮您

我国进入乙肝临床治愈时代，不同乙肝人群临床治愈研究成果显著。

5 月 18 日，第六届慢乙肝临床治愈学术大会以「聚中国智慧，共绘慢乙肝临床治愈新蓝图」为主题在福建厦门盛大开幕。此次大会由中国肝炎防治基金会、中联肝健康促进中心联合主办。

近年来，慢乙肝防治指南与共识不断更新，扩大了抗病毒治疗人群，同时慢乙肝临床治愈循证医学证据逐步丰富，不同类型乙肝人群临床治愈及相关科学问题成为研究热点。

重视筛查扩大治疗

降低肝癌和乙肝相关死亡

病毒性肝炎是全球性公共卫生问题，严重危害人类健康。目前，我国在乙肝防治方面有了显著成效，但 2020 年数据显示我国乙肝诊断率只有 22%，治疗率仅 17%，距离世界卫生组织提出的 90% 诊断率和 80% 治疗率仍差距甚远。

我国乙肝防治指南均建议开展乙肝筛查，2019 年版《慢性乙型肝炎防治指南》鼓励在不涉及入托、入学和入职的健康体格检查中或就医时进行筛查。2022 年版《慢性乙型肝炎防治指南》指出对一般人群应进行乙肝表面抗原筛查。

近年来，指南和专家意见逐步扩大乙肝抗病毒治疗适应证。2022 年版《慢性乙型肝炎防治指南》建议 30 岁以上或者有肝癌家族史的患者，只要乙肝病毒阳性，都建议积极抗病毒治疗，其他乙肝病毒阳性者，转氨酶持续高于正常值的也应积极抗病毒治疗。

那么，慢性乙肝治疗还能再扩大吗？

北京大学医学部庄辉院士表示，2022 年版《慢性乙型肝炎防治指南》基础上，还能再扩大治疗的患者包括：转氨酶正常但数值偏高的慢乙肝患者；不确定期慢乙肝患者；有合并感染、并发症的慢乙肝患者；经过治疗乙肝表面抗原消失的乙肝肝硬化患者。研究显示，这些患者肝癌、肝病和死亡风险都比较高。

「目前，我国乙肝相关肝癌的疾病负担仍然严重，因此积极的乙肝防治措施尤为重要。」上海交通大学医学院附属瑞金医院谢青教授在发言中介绍说，2022 年，全球肝癌的新发人数为 86.5 万，死亡人数为 75.8 万。我国肝癌的新发人数为 36.8 万，死亡人数为 31.7 万，均占全球近一半，而中国超过 92% 的肝癌由乙肝病毒引起。

慢乙肝患者早发现、早诊断、早治疗，就能使肝癌的发病率、死亡率大幅降低。谢青教授表示，研究显示，抗病毒治疗可有效降低肝癌风险，核苷类药物可降低 50% 的肝癌发生风险，聚乙二醇干扰素治疗可进一步降低 90% 的肝癌发生风险。 基于聚乙二醇干扰素的治疗策略，可为慢乙肝患者提供双重获益—临床治愈和预防肝癌。且越早临床治愈，肝癌发生风险越低。

慢乙肝进入临床治愈时代

不同乙肝人群研究成果显著

在过去，乙肝被普遍认为无法治愈，要终生携带病毒。随着研究的深入，乙肝临床治愈概念被提出并被国内外肝病专家认可，一旦获得临床治愈，肝癌风险等同于健康人群水平，抗病毒药物也有望停用，患者获得与正常人一样的健康生活。

那么，到底什么是乙肝临床治愈？我国乙肝临床治愈情况如何？

北京大学第一医院王贵强教授介绍说，乙肝临床治愈是指血清乙肝表面抗原和乙肝病毒 DNA 持续检测不到、乙肝 e 抗原阴转、伴或不伴抗-HBs 出现，肝功能保持正常，影像学检查未发现肝脏组织学有其他病变。多项研究证实乙肝临床治愈后肝癌累积发生率低至 1.5% 左右。

王贵强教授还为我们分享了不同乙肝人群临床治愈的现状。首先，核苷经治患者的临床治愈率超过了 30%。全球样本量最大的慢乙肝临床治愈真实世界研究——「珠峰项目」截止目前，已入组患者超过 3 万例，项目 5 年阶段性数据显示，经核苷（酸）类药物治疗后的慢乙肝优势患者序贯或联合聚乙二醇干扰素治疗，超过 30% 的患者可达到乙肝表面抗原清除。

其次，非活动性表面抗原携带者，基于聚乙二醇干扰素治疗 68 周的临床治愈率超 45%。此外，孕妇、免疫耐受期患者、不确定期患者的临床治愈研究也取得良好的成绩，慢乙肝孕妇产后治疗 48 周乙肝表面抗原清除率超 40%，47% 的免疫耐受期患者乙肝表面抗原可降至 3000 IU/mL 以下，不确定期患者 48 周乙肝表面抗原清除率达 35.8%。

关于儿童乙肝的临床治愈情况，解放军总医院第五医学中心王福生院士为我们带来了震撼的消息，婴儿期启动抗病毒治疗临床治愈率超过 90%。王福生院士表示，儿童乙肝经聚乙二醇干扰素治疗的疗效优，且年龄越低临床治愈率越高，低龄是乙肝患儿实现临床治愈的优势因素，所以，婴幼儿应尽早抗病毒治疗。

为了进一步推动我国乙肝临床治愈进展，造福患者，国家卫生健康委医院管理研究所等单位已在全国启动「乙肝临床治愈门诊规范化建设与能力提升项目」，计划到 2025 年，在全国建设超过百家乙肝临床治愈门诊，实现乙肝诊疗、临床治愈网络广覆盖。中山大学附属第三医院高志良教授介绍说，中国乙肝感染者很多，分层、规范化全程管理很必要，目前，北京、广州等地医院已陆续开通乙肝临床治愈门诊，乙肝临床治愈门诊将为乙肝患者制定个体化的诊疗方案，提供一站式服务，项目还将搭建国家级的专病数据库等。

积极推进消除肝炎危害行动

助力消除肝炎危害目标

中国肝炎防治基金会理事长王宇表示，尽管当前中国已具备了消除病毒性肝炎危害的主要条件，但要实现消除病毒性肝炎危害的目标，「筛查率低、就诊率低、治疗率低」依旧是防治肝炎路上的拦路虎。消除肝炎危害行动需要多方协同、形成合力, 探索政府主导、部门协作、社会参与的创新模式, 建立病毒性肝炎防治协作机制。

在会上，我们欣喜的获悉，我国海南、福建、广东等省份已制定了针对性的策略。海南省人民医院林锋教授表示，截至 2024 年 5 月，海南 19 岁及以上常住人口 757.3 万，累计开展乙肝表面抗原和抗体筛查 484 万人，筛查率为 63.9%，初筛发现乙肝表面抗原阳性者 16.1 万人，已确诊慢性乙肝患者 3.6 万人，其中已建档 29181 人，建档率为 82%；开始抗病毒治疗 17566 人，治疗率 49.4%。2024 年海南省财政安排 700 万元用于乙肝患者健康管理工作，同时，将 20-40 岁无乙肝免疫保护人群的乙肝疫苗免费接种纳入 2024 年为民办实事项目。

「乙肝筛查，对肝硬化、肝癌的早期发现具有重要意义。」福建医科大学孟超肝胆医院高海兵教授表示，2022 年 9 月，福建省卫健委、福建省财政厅、福建省医保局联合印发《福建省乙型肝炎病毒感染者规范治疗项目试点方案》，截止 2024 年 5 月 13 日，完成乙肝早筛 180.1 万人，筛查完成率 71.1%。在 11.5 万阳性人群中，已有 6.7 万完成了诊断评估，整体评估率 58%。