逆转脂肪肝，杭师大附院专家建议做到「三早」

脂肪肝已成为我国第一大慢性肝病，成人脂肪肝的患病率已接近 30%，且日趋年轻化，按照现在的发展趋势，到 2030 年，我国非酒精性脂肪肝患者预计达到 3.15 亿。脂肪肝是一种疾病，即使是无症状的单纯性脂肪肝，也不是亚健康状态，而是一种被严重低估的重大健康威胁。

脂肪肝面前无「胖」「瘦」

杭州师范大学附属医院副院长、肝病专家施军平教授介绍说，脂肪肝是指各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。大多数人认为胖子才会得脂肪肝。其实不然，脂肪肝不是肥胖者的专利，瘦子也有可能得，在我国，大约 20-25% 的脂肪肝患者是不胖的，也就是我们平常所说的瘦型脂肪肝。

最近的研究发现，即使这些瘦型脂肪肝在随访过程中体重一直保持不变，这些患者仍然会并发肝细胞癌、2 型糖尿病和心血管事件，从长久来看其与肥胖的脂肪肝患者拥有相似的肝硬化、糖尿病、心血管疾病以及肝内外恶性肿瘤的发病率和全因（包括各种原因）死亡率。

因此，我们不能再将瘦型脂肪肝患者当作良性群体来看待。

即使轻度脂肪肝也会增加死亡风险

以往的研究均显示进展性（晚期）肝纤维化是脂肪肝全因死亡和肝病死亡最重要的预测因子。

最新的研究发现，与正常人群比较，脂肪肝患者全因死亡率增加 93%，且随着疾病的严重程度而增加，患者的死亡风险会逐渐升高，已经是肝硬化的脂肪肝患者死亡风险是正常人的 3.79 倍。即使是最轻微的单纯性脂肪变性，死亡风险也较正常人增加 71%，这种风险主要由肝外的恶性肿瘤（如大肠肿瘤、男性前列腺癌和女性乳腺癌）和肝硬化，其次是心血管疾病和肝癌。

脂肪肝是可逆的

单纯性脂肪肝是各种原因所致脂肪肝的早期表现，若能及时去除病因和诱因，肝内脂肪沉积可在 3-6 个内就可得到明显改善。对于脂肪性肝炎伴或不伴严重肝纤维化，通过较长时间的治疗，大部分也是可逆性。

如果已经进展到脂肪性肝硬化时，病情处于相对不可逆的病变，但通过积极治疗，仍可以延缓疾病进展并减少并发症的发生。即使发展为晚期肝硬化或肝癌阶段，积极的治疗也可为等待肝移植赢得时间，且可以预防肝移植术后脂肪肝复发。

由此可见，大多数的脂肪肝和脂肪性肝炎患者是可以治愈或者是可逆的。

早筛、早防、早治是关键

脂肪肝的主要死亡原因是心脑血管疾病。肝纤维化的严重程度以及伴随的并发是影响着脂肪肝患者死亡的决定性因素。因此，如何尽早把合并有肝纤维化的脂肪肝患者筛查出来进行积极干预和治疗是关键。

早筛查

有条件者，建议对体检发现脂肪肝常规进行肝脏弹性成像筛查。

基于 50 岁以上伴有糖尿病、高血压或者代谢综合征，和/或肝功能异常的脂肪肝是严重肝纤维化的高危人群，需要对这部分人群进行重点、优先筛查评估；

对于没有肝硬化的脂肪肝患者，通常无须常规进行肝癌的筛查。对于脂肪肝患者有必要进行糖尿病风险以及动脉硬化的早期筛查评估，毕竟心脑血管疾病是脂肪肝患者的首要死亡原因。

早预防

体检超声提示脂肪肝的患者都应该进行治疗，但对于大多数没有合并症的脂肪肝患者，主要是尽早进行饮食控制与运动锻炼，目的是减脂增肌，预防脂肪肝恶化，进一步进展为脂肪性肝炎、肝纤维化化以及糖尿病、心脑血管疾病的发生。

不主张采用一些极端的饮食或者运动模式。以多蔬菜水果、多鱼虾水产品、经常吃奶类和大豆制品、适量的谷类和肉禽类、烹调清淡少盐为主要特点的「东方健康膳食模式」，较地中海饮食模式、DASH 饮食模式、美式健康膳食更适合中国人群。

同时建议长期监控并控制腰围，腰围可以反映出内脏脂肪的量。一般腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm，即使体重和 BMI 指数正常也认为存在腹型肥胖。对脂肪肝人群来说比体质指数（BMI）更能预测 2 型糖尿病、血脂异常、高血压、动脉粥样硬化和过早死亡的风险。

早治疗

对于脂肪性肝炎伴或不伴严重肝纤维化患者应在生活方式基础治疗基础上尽早进行药物干预。

尽管目前还没有专门治疗脂肪肝的药物，一些抗炎保肝药物或许会对脂肪肝有效。对脂肪肝而言，高血糖、高血压、高血脂以及高尿酸等并发症处理非常重要，一些降糖降脂降压药物还有附带改善脂肪肝的作用，但不建议用于没有这些并发症的患者，且一定需要在专业医生指导下应用。减重手术或者代谢手术也仅限于其他治疗无效的重度肥胖脂肪肝患者。

3.18 全国爱肝日已经临近，今年的主题是「爱肝护肝，防治结合，遏制肝炎」。脂肪肝可防可治，但治疗是一项长期工程，治疗的目标不仅仅是肝脏脂肪的清除，同时努力做到体重、血脂、血糖、血压恢复正常，才能做到无「脂」一身轻松。

作者介绍

施军平 

教授、主任医师、博士生导师、临床医学博士后

杭州师范大学附属医院副院长，杭州市转化医学研究所所长，代谢性疾病管理中心主任。主要从事脂肪性肝病以及病毒性肝炎诊治的临床和基础研究。建立了国内第一个脂肪肝多学科联合门诊，在此基础上牵头制定《中国脂肪性肝病规范化诊疗专家建议》，牵头成立中国非酒精性脂肪性肝病临床研究协作组（CNAFLD CRN）并开展了中国大陆第一个基于肝组织评价的 NASH 多中心 RCT 临床研究。

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