经鼻高频振荡通气作为超早产儿呼吸窘迫综合征初始支持的新证据与展望

来源：临床儿科杂志

作者：周文浩

作者单位：广州医科大学附属妇女儿童医疗中心

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周文浩. 经鼻高频振荡通气作为超早产儿呼吸窘迫综合征初始支持的新证据与展望 [J]. 临床儿科杂志, 2026, 44(2): 156-157 DOI:10.12372/jcp.2026.25e1571

ZHOU Wenhao. New evidence and prospects of NHFOV as initial support for respiratory distress syndrome in extremely preterm infants[J]. Journal of Clinical Pediatrics, 2026, 44(2): 156-157 DOI:10.12372/jcp.2026. 25e1571

摘要

呼吸窘迫综合征（RDS）是超早产儿救治中的核心临床挑战。尽管呼吸机相关性肺损伤的发生率已显著下降，然而在胎龄极小的早产儿人群中，传统鼻塞式持续气道正压通气（NCPAP）的失败率依然居高不下。近年来，经鼻高频振荡通气（NHFOV）作为一种新型无创模式，因其在促进二氧化碳清除和维持功能残气量方面的潜在优势而受到关注，但是其作为超早产儿初始呼吸支持策略的有效性与安全性，尚缺乏高级别的循证医学证据。近期，重庆医科大学附属儿童医院史源教授团队在《英国医学杂志》发表了一项涉及中国 20 家新生儿重症监护病房、共纳入 342 例胎龄 24+0～28+6 周诊断为 RDS 早产儿的多中心随机对照试验结果，为这一关键问题提供了重要证据。本文不但归纳了该研究的里程碑式意义，同时指出了该研究存在的局限，并就该研究对临床和未来研究的指导价值进行了点评。

关键词

呼吸窘迫综合征； 超早产儿； 通气策略； 经鼻高频振荡通气

呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）是超早产儿救治中的核心临床挑战。随着无创呼吸支持策略的普及，呼吸机相关性肺损伤的发生率已显著下降。然而，对于胎龄极小的早产儿，传统鼻塞式持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure, NCPAP）的失败率依然居高不下 [1]。近年来，经鼻高频振荡通气（noninvasive high-frequency oscillatory ventilation， NHFOV）作为一种新型无创模式，因其在促进二氧化碳清除和维持功能残气量方面的潜在优势而受到关注 [2]。然而，其作为超早产儿初始呼吸支持策略的有效性与安全性，尚缺乏高级别的循证医学证据。

近期，重庆医科大学附属儿童医院史源教授团队在《英国医学杂志》发表了一项多中心随机对照试验，为这一关键问题提供了重要证据 [3]。该研究在中国 20 家新生儿重症监护病房（NICU）纳入了 342 例胎龄为 24+0～28+6 周并符合 RDS 诊断的早产儿，系统比较了 NHFOV 与 NCPAP 作为初始呼吸支持的效果差异。

该研究的主要价值与亮点在于，①填补关键证据空白：这是首项在胎龄 ≤ 28 周的早产儿群体中，大规模、头对头比较 NHFOV 与 NCPAP 作为初始支持方式的随机对照试验。研究结果证实，NHFOV 能显著降低出生后 72 小时内的气管插管率，为主要结局提供了强有力的Ⅰ级证据。②证实早期生理学获益：研究发现，NHFOV 组患儿在干预 24 小时后，其氧合指数与动脉血二氧化碳分压等气体交换指标改善更为显著。这从病理生理学机制上解释了其临床优势，表明 NHFOV 能更早、更有效地纠正呼吸衰竭的关键环节。③确立短期安全性：通过对支气管肺发育不良、严重脑室内出血、气胸等次要终点的系统评估，研究证实 NHFOV 在该人群中的短期安全性与 NCPAP 相当，从而在一定程度上缓解了临床医师对其可能增加振荡相关损伤的顾虑。④方法学严谨可靠：研究采用中央随机、设盲的结局评估，并实施了标准化的操作流程，有效控制了偏倚，增强了结果的内部真实性。

然而，在将本研究结论推广至临床实践前，需审慎考量其局限性。①操作盲法缺失：由于干预措施的特性，无法对临床实施团队设盲，这可能引入性能偏倚。尽管结局评估已设盲，但治疗过程中的临床决策（如气管插管指征的把握）仍可能受到影响。②外部推广性受限：本研究采用特定的 NHFOV 设备与参数设置，对设备及操作者经验依赖程度较高。因此，在资源或技术条件有限的 NICU 中推广应用时可能面临挑战。③超早产亚组数据不足：胎龄<26 周的患儿仅占研究人群的 12%。这一最脆弱亚组的疗效与风险谱，仍需更大样本的亚组分析或针对性研究予以进一步明确。④缺乏长期预后数据：研究未报告神经发育结局、生后 1 年内再住院率等中长期终点，而这些指标是评估任何新生儿干预措施远期价值的终极标尺。

尽管存在上述局限，史源教授团队的研究仍然是一项里程碑式的工作。它有力地表明，对于 NCPAP 失败风险极高的超早产儿，早期启用 NHFOV 作为初始呼吸支持是一种有效的进阶策略，有望在「无创支持阶梯」中占据更前沿的位置。

基于当前证据，我们建议在具备相应设备和技术经验的Ⅲ级 NICU 中，可考虑将 NHFOV 作为胎龄 ≤ 28 周 RDS 患儿的一线无创支持选项之一，尤其适用于存在明显高碳酸血症或对初始 NCPAP 反应不佳的患儿。临床决策应个体化，需综合考量胎龄、疾病严重程度及本单位的技术熟悉度。

未来的研究方向应聚焦于，①比较性研究：开展 NHFOV 与其他增强型无创模式（如经鼻间歇正压通气、经鼻神经调节辅助通气）的头对头比较研究。②长期随访：设计长期随访研究，以明确 NHFOV 对神经发育等远期结局的影响。③实施科学：探索在资源有限环境中简化、安全且有效的 NHFOV 实施方案与培训模式。

总之，这项研究为优化超早产儿呼吸管理增添了关键砝码，标志着 RDS 的无创支持进入了更精细化、个体化的新阶段。然而，实现最终目标——在提高生存率的同时，最大程度地改善远期生活质量，仍有赖于更全面的证据积累与更智慧的临床实践转化。