又到一氧化碳中毒高发季，冬季需警惕这个「隐形杀手」

上海天佑医院

2024-01-09 10:56:33

冬季来临，进入了一氧化碳中毒事故的高发期。近日，上海天佑医院高压氧脑复苏接诊了多位一氧化碳中毒患者，34 岁的小赵便是其中之一。

一个月前的一天晚上，小赵回到家，一时兴起，就一个人在家张罗着做起了烧烤。他享用完自己亲手做的美味后，简单处理炭火，就上床睡觉了。第二天早上醒来时，小赵出现头痛、肢体活动障碍、排尿困难等症状。家人立即拨打 120，将小赵送到就近的医院就诊。经诊断，小赵因长时间在密闭空间里烘炭火导致急性重度一氧化碳中毒。在急诊行导尿等对症处理后，回家进行休养，然而，症状没有得到明显改善。

为求进一步治疗，小赵转入上海天佑医院高压氧脑复苏。刘青乐教授团队为其制定了专门的治疗方案，进行改善脑循环、营养脑神经、营养支持及高压氧综合治疗。

上海天佑医院高压氧脑复苏主任刘青乐教授分析道：「进入冬季，人们常常使用炭炉烧烤、取暖。煤炭在燃烧过程中会释放一氧化碳。在门窗紧闭的情况下，室内的一氧化碳浓度会升高，达到一定程度，可使人出现中毒状态，甚至致人死亡。」

一氧化碳是一种无色、无味、无刺激性的窒息性气体。当人们察觉到自己中毒时，往往为时已晚。所以它也被称为「隐形杀手」。

什么是一氧化碳中毒？

「我们平时老百姓讲的煤气中毒，就是指一氧化碳中毒。」刘青乐教授介绍，所谓一氧化碳中毒，是因吸入过多的 CO 引起的全身性的中毒性疾病。它没有特异性，人体各个器官都可能受影响，但是对氧供要求比较高的部位，比如血流丰富的大脑和心脏受累最为明显。

「之所以会引起一氧化碳中毒，是因为我们吸入的一氧化碳，经过肺到血液里面以后，与血液中的血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，一旦形成了碳氧血红蛋白，血红蛋白就很难再跟氧气结合，同时也失去了运氧的能力，造成全身的缺氧。」刘教授说。

常见一氧化碳中毒原因

刘青乐教授介绍，一般来说，血液中碳氧血红蛋白含量>3% 才可能引起中毒。

一氧化碳的来源可分为内源性和外源性。而人为的外源性因素，是导致一氧化碳中毒最常见的原因。如煤炉产生的气体中一氧化碳含量高达 6%～30%，汽车尾气中一氧化碳含量可达 4.5% 左右，火灾现场空气中一氧化碳浓度可高达 10%。

如果用气设备如热水器、燃气灶、取暖器、燃气空调等故障或保养不当，可能引起燃气燃烧不完全，放出一氧化碳，吸入后导致中毒。如果室内通风不良，燃气燃烧后消耗室内的氧气，室内氧浓度下降，使燃气的燃烧变得不完全，放出一氧化碳，引起中毒。

值得关注的是，除职业中毒、火灾等事故，目前在上海，因使用燃气热水器发生一氧化碳中毒的患者数量仍占据首位。

其中，将热水器装在厨房、客厅或浴室（包括有无外排烟筒），或擅自安装热水器，是日常生活中发生煤气中毒的最主要原因。因此，在家庭用火、取暖、洗浴时，千万别大意。

另外，天然气使用不当也会引起煤气中毒，为什么呢？

首先，天然气主要由烷、烃类等气体组成，这些气体不能被人体利用，仅凭它的「占位」作用就可以使人窒息死亡。再者，天然气是含碳量丰富的气体，若燃烧完全，产物是水和二氧化碳；若燃烧不完全，产物除了有水和二氧化碳以外，还可以放出中间产物，即一氧化碳，吸入后仍可引起中毒。

一氧化碳中毒的临床表现

刘青乐教授介绍，一氧化碳中毒的症状和体征涉及身体的多数系统且无特异性，临床表现与一氧化碳吸入剂量和吸入时间长短有关，患者的症状和体征随碳氧血红蛋白水平而变化。轻者恶心、呕吐，头昏、头痛、乏力、失眠；重者大小便失禁、昏迷，甚至死亡。

刘青乐教授提到，相当一部分患者经过早期救治以后，在一段时间里，好像症状体征都减轻或消失了，但是在 2～60 天的时间里面，他们的症状和体征还会出现反复，有些会再度昏迷，并出现痴呆木僵型精神病、震颤麻痹综合征、感觉运动障碍或周围神经病等精神神经后发症，这就是一氧化碳中毒的另一个特点，它会引起急性一氧化碳中毒后迟发性脑病。

日常生活中如何预防

1、热水器不可置于浴室和卧室，也不得自行安装、拆除、改装燃具；

2、开车时，不要让发动机长时间空转；车在停驶时，不要过久地开放空调机；

3、煤炉烟囱安装要合理，没有烟囱的煤炉，夜间要放在室外；

4、保持室内经常通风；

5、在可能产生一氧化碳的地方安装一氧化碳报警器等。

一氧化碳中毒的急救常识

「凡在密闭或相对密闭的环境中停留，现场散发有煤气异味，患者出现头昏、头疼、恶心、呕吐、乏力等症状就应怀疑一氧化碳中毒，这就需要尽快采取急救措施。」刘青乐教授提醒。

首先，立即打开门窗或把中毒者转移到空气新鲜的地方。

然后，及时拨打 120 急救电话，把患者送往有高压氧舱的医院救治。在医院，应尽早抽血查碳氧血红蛋白水平、生化指标，观察瞳孔、神志、脉搏、呼吸、血压等。若有通气或/和交换不良，及时气管插管，必要时人工呼吸。

一氧化碳中毒诊断一旦确定，应立即进行高压氧综合治疗

「高压下吸氧，它可以快速消除体内的一氧化碳，降低血中的碳氧血红蛋白水平。」刘青乐教授说，「患者脱离一氧化碳中毒环境后，在呼吸空气的情况下，体内的碳氧血红蛋白水平下降的半衰期是 5 小时 20 分钟左右；若是给予吸纯氧血中碳氧血红蛋白消失的半衰期可以缩短至 1 小时 20 分钟左右；若是在 2.4ATA 高压下吸氧，血中碳氧血红蛋白消失的半衰期可以缩短至 20 几分钟。」

高压氧下吸氧时溶解氧比常压下吸空气提高 10 余倍，可以迅速使血浆处于氧饱和状态，纠正全身缺氧尤其是大脑缺氧的异常状态。