张晶博士：向左向右，「全飞秒」还是「半飞秒」怎么选？

目前，近视发病率日益上升，中国又是世界上近视发病率最高的国家之一。随着近视手术的技术越来越成熟，尤其是飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（small incision lenticule extraction，SMILE）即「全飞秒」的发明与应用， 越来越多的人选择近视手术摘掉眼镜。目前角膜屈光手术的主流手术是全飞秒、飞秒激光 LASIK 手术（即「半飞秒」）还有表层手术，尤其「全飞秒」和「半飞秒」手术是应用最广泛的两种手术方式。今天张晶博士来给大家讲一讲：如果条件合适，「全飞秒」和「半飞秒」手术怎么选？

「全飞秒」和「半飞秒」手术的相同之处

首先，「全飞秒」和「半飞秒」手术的原理是一样的。我们都知道近视眼镜是中间薄、周围厚的凹透镜，而「全飞秒」和「半飞秒」手术都是通过激光的切削将角膜变成中间薄、周围厚的形态，相当于在角膜上做出了一个凹透镜，所以就不再需要框架近视镜了。

其次，「全飞秒」和「半飞秒」手术术后效果基本一致，根据伤口愈合时间不同，手术后第二天到术后 1 周，视力可达 1.0。

「全飞秒」和「半飞秒」手术区别

01 切口大小不一样

「全飞秒」和「半飞秒」手术最大的区别是切口大小不一样。「全飞秒」手术切口小，只有 2 mm 大小。术中在角膜基质中间，做两个不同深度的扫描，形成角膜基质透镜，再通过 2 mm 的切口将角膜基质透镜取出，达到治疗近视的目的。

「半飞秒」手术切口大，切口大小 300 度左右，接近一个圆，只留角膜上方的蒂部不切开，形成角膜瓣。术中将角膜瓣掀起来，用准分子激光切削角膜中央基质，之后将角膜瓣复位，手术就完成了。

02 术中用到的激光不同

「全飞秒」手术全程都用飞秒激光完成；「半飞秒」手术中制作角膜瓣用飞秒激光，角膜基质切削用准分子激光。

03 手术时间略有不同

「全飞秒」和「半飞秒」手术时间都不长，平均 10 分钟左右。由于「全飞秒」手术术中仅需一次飞秒切削，而「半飞秒」手术需要两次激光切削。因此技术熟练的医生且患者配合好的情况下，全飞秒手术时间更短，可以达到平均 5 分钟一台。

04 术后恢复时间不同

「全飞秒」手术由于切口小，恢复更快，同时由于切口小最大程度地保留了角膜的完整性，减少对角膜神经的损伤，术后干眼发生率也比较低。「半飞秒」手术切口大，恢复时间会长一些，由于切断的角膜神经比较多，所以术后干眼发生率高于全飞秒。

05 手术的安全性不同

「全飞秒」和「半飞秒」手术术后一周之内眼睛都不能进水，术后建议佩戴护目镜以防无意中碰到伤口。「全飞秒」手术切口小且没有角膜瓣，即使碰到也没有问题，「半飞秒」手术术后一周碰到眼睛容易引起角膜瓣的皱褶和移位，需要及时到医院就诊。

还有，半飞秒手术愈合后尽量避免球类运动，比如篮球、排球、足球等，这些球类砸到眼睛容易引起角膜瓣移位，而全飞秒则没有问题。所以全飞秒的安全性大于半飞秒。

总结来看，如果眼部条件合适，同时满足全飞秒和半飞秒手术，全飞秒手术切口小，手术安全性高，尤其适合。

参军、公安、运动员、飞行员等特殊职业人群，以及干眼人群。半飞秒手术更适合度数高角膜薄的近视患者，以及散光大的近视人群。还有些时候，不是你选择手术方式，而是手术方式选择你（比如角膜薄只能做半飞秒），所以，既然到了医院，就听医生专业的建议吧。

作者介绍

张晶 主治医师，医学博士 原北京同仁医院眼科屈光中心医生

国际角膜塑形学会亚洲分会（IAOA）高级会员

美国眼科学及视觉科学研究协会（ARVO）会员

美国眼科医师协会（AAO）会员