随着甲状腺超声检查在体检中不断普及，甲状腺问题被发现得越来越及时，看到体检单上甲状腺出现了结节，大家不免慌张起来，想要知道它到底是好结节呢？还是坏结节呢？
首先，是大家最熟悉的
——超声检查
鉴别甲状腺结节良恶性最常见的检查方式就是甲状腺 B 超，有经验的超声医生凭借影像可以基本推断好坏。
综合说来，如果发现一个甲状腺结节属于低回声实性结节伴微钙化、边界不清、回声不均匀、血流紊乱，则其为恶性结节的可能性将超过 90% 。而发现的结节属于高回声、边界清晰、回声均匀、囊性成分较多且颈部淋巴结无异常时，其为良性结节的可能性也超过九成。
有时彩超鉴别不了，那就要采取其他办法。
因此，以下两种检查应运而生。
接下来，是需要受点皮肉之苦的
——甲状腺细针穿刺（FNAB）
若 B 超检查提示结节存在恶性的可能，医生就会建议做一个甲状腺细针穿刺（FNAB），就是在超声实时引导下，将一根穿刺针经皮肤插入甲状腺结节内，对可疑甲状腺结节进行穿刺，将取出的细胞或组织进行病理活检，根据是否观察到肿瘤细胞，直接判断结节的良恶性。
穿刺病理是各指南诊断甲状腺结节良恶性的首选推荐方法。但单纯的 FNAB 也具有一定的局限性，比如有 5～20% 的甲状腺结节无法准确判断良恶性。因此，想要再进一步确认，甲状腺癌分子检测的优势就显现出来了。
最后，精准医学时代的「基因测序」上场！
——甲状腺癌分子检测
癌症是种基因病，甲状腺癌也不例外。对于细胞学仍不能确定良恶性的甲状腺结节，进行甲状腺癌相关的基因检测，就能发现「生了病」的基因，从根本上发现问题。
传统的细胞学检测有时也会让医生拿不定主意，切吧，有可能是良性；不切吧，万一是恶性呢……基因检测可以帮助医生看到结节「本质」上的改变，进一步帮助医生区分结节的良恶性，尽量减少「刀下冤结节」。
美国甲状腺协会 (ATA）、加拿大安大略癌症治疗中心 (CCO)、欧洲甲状腺协会 (ETA) 均推荐 甲状腺癌分子检测，中国甲状腺癌诊疗规范 (2018 年版) 表明，经 FNAB 不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物检测，如 BRAF 基因突变、RAS 基因突变、RET/PTC 基因重排等，有助于提高确诊率。
今年 7 月我院超声科、甲乳外科、内分泌科及病理科联合开展术前 甲状腺分子标记物检测技术。本院第一例甲状腺基因检测的患友检出 BRAF 基因 V600E 突变。
BRAF 在甲状腺乳头状甲状腺癌 (PTC) 突变率可达 80%，在滤泡状甲状腺癌 (FTC) 中较少突变，在良性结节罕见突变。因此，FNAB 细胞标本伴 BRAF 突变可以高度怀疑恶性结节。这位患友也进根据检测结果确认了下一步手术及治疗方式。
超声科医生介绍：术前甲状腺分子检测对患者来说尤为重要，其有助于甲状腺结节良恶性的鉴别，极大提高了术前细胞学诊断的准确性；同时，甲状腺分子检测有助于对甲状腺结节的术后治疗方式的选择及为预后做出评估，为临床预后预测及制定个体化的诊治方案提供重要决策信息。
总之，分子检测-基因检查对细胞学检查是一个有效的补充，有助于辨别甲状腺结节的良恶性和评估肿瘤的侵袭能力，最终决定是否需要手术以及手术范围等，通过精准治疗的方式对症下药，让患友少走弯路。
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