发布于:2022-04-27
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体检发现鼻窦定时炸弹,内镜微创术一招拆除!

不久前,李先生(化名)在某医院体检,例行检查头颅 MRI 时,赫然发现双侧鼻窦内,各有一大块新生物。

为了验证病变情况,在医生的建议下,李先生做了鼻窦 CT 检查,结果显示:双侧鼻窦内的病变,已经突破眼眶内侧骨壁,进入到眼眶内,挤压到两侧眶内控制眼球运动的肌肉。

体检发现鼻窦定时炸弹,内镜微创术一招拆除!
头颅 MRI(红色箭头提示双侧鼻窦囊性病变)

拿到影像结果后,李先生十分焦虑,经过朋友的介绍,李先生找到了重庆北部宽仁医院,耳鼻咽喉科主任刘蓉蓉教授,经过刘主任的仔细询问,李先生突然想起来,大概 20 年前,自己曾在某医院做过鼻窦手术。

手术后,虽然偶有出现鼻塞等不适的情况,但一直没有到医院复查,通过李先生的鼻内镜及影像学情况,刘主任初步判断为『双侧鼻窦囊肿』,需要尽快行手术治疗。

体检发现鼻窦定时炸弹,内镜微创术一招拆除!
鼻内镜(黑色箭头提示右侧鼻窦囊肿鼻腔内表现)

鼻窦囊肿

原发于鼻窦或者来源于牙齿向鼻窦内发展的囊性肿物,分为三种类型:

鼻窦黏液囊肿

鼻窦黏膜囊肿

上颌窦牙源性囊肿

经过鼻内镜手术证实,李先生的双侧鼻窦内全是黏液囊肿,并且整个鼻窦都有之前手术留下的痕迹,估计囊肿的形成与之前鼻窦手术后,未按时规范的接受术后换药处理有关。

手术中发现,李先生的双侧眼眶内侧壁骨质,都已经被囊肿挤压吸收,右侧眶壁明显外移,如果不能及时手术缓解眶壁压力,继续发展必然会引起复视等症状。

鼻内镜下微创切除,双侧鼻窦内的黏液囊肿,充分开放了鼻窦引流通道,顺利解除鼻窦中的定时炸弹,避免了眼眶和头颅并发症的发生。

体检发现鼻窦定时炸弹,内镜微创术一招拆除!
鼻窦 CT(红色箭头提示双侧鼻窦病变均突破内侧眶壁进入眼眶)

李先生的最终诊断为鼻窦黏液囊肿,此类囊肿的临床特点是:

早期生长比较隐匿,可能无明显症状;随着病情进展,后期会侵犯眼眶及颅底,出现面部畸形、眼球移位、头痛、鼻塞、复视、视力下降等等症状;如果囊肿出现急性感染成为脓囊肿,可以引起全身不适、发热、头痛、鼻面部疼痛;严重的情况下甚至可能引起眶内感染及颅内感染,导致严重后果。

专家提醒!

鼻窦炎做完手术后,并非高枕无忧。强烈建议患者朋友们,术后按照医生的要求,按时进行鼻内镜复查换药,以保证伤口能够正常愈合,否则非常容易出现复发或者伤口黏连后形成鼻窦囊肿。

很多患者的鼻窦囊肿都是在做 CT 或者磁共振时无意中发现,早期可能并没有特殊症状,但并不代表就可以放任不管,尤其是鼻窦黏液囊肿,一旦出现就不会自己消失。、

囊肿增大到一定程度或者一旦出现感染形成脓囊肿,导致一系列症状甚至严重后果时,可能悔之晚矣。鼻窦囊肿唯一的治疗方式就是手术切除,只要及时通过手术切除囊肿,保持足够的鼻窦引流通道,预后会非常良好。

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