号称「将军之官」，一不小心却肥成了「鹅肝」

看标题，大概你应该已经猜到我们要来聊聊「肝」了，为什么挑今天说呢？因为 3 月 18 日是全国爱肝日啊（National Protect Liver Day，NPLD）。

肝脏是人体新陈代谢非常旺盛的器官，具有解毒、代谢、分泌胆汁、免疫防御等功能，《素问. 灵兰秘典论》中更是将肝脏喻为「将军之官」（注：肝者，将军之官，谋虑出焉）。但是这个「将军之官」，如不爱护，可能会悄悄肥成了「鹅肝」哦。

近年来，我国脂肪肝的发病率不断升高，并且呈现低龄化趋势，脂肪肝取代了病毒性肝炎成为我国第一大肝脏疾病 [1]。那么，该如何与脂肪肝说拜拜呢？

首先，我们来认识一下脂肪肝

脂肪肝，全名叫脂肪性肝病，是以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征。

肝细胞是脂肪代谢的关键场所，在脂类的消化 、吸收 、转运 、转化、合成及分泌代谢中起着重要作用 ，并保持动态平衡。脂肪代谢的任何环节出现问题，动态平衡失调，都可能出现脂肪堆积在肝细胞里，便可形成脂肪肝 [1]：

轻度脂肪肝：脂肪超过堆积 10%

中度脂肪肝：脂肪堆积超过 10-25%

重度脂肪肝：脂肪堆积超过 25-50%

常说的脂肪肝，一般是指慢性脂肪肝

根据起病方式及病程，脂肪肝有急性与慢性之分。通常说的脂肪肝主要指慢性脂肪肝，包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和肝硬化三种病理类型，临床上则分为酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病（NonAlcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD）两大类。

乙型肝炎、丙型肝炎、Wilson 病、自身免疫性肝病等所致的脂肪肝不列入普通脂肪肝范畴，急性脂肪肝往往归于特殊类型脂肪肝，一般流行病学调查所说脂肪肝也是指慢性脂肪肝。[2]

好好的肝，是怎么慢慢肥成「鹅肝」的？

随着医疗卫生条件的改善和人们生活水平的提高，与不良行为和生活方式有关的非传染性疾病正日益增长，常见原因有以下 4 点：

01 不良生活习惯

一般认为长期饮酒 、高脂饮食、营养过剩 、缺乏运动者易患脂肪肝 。

02 肥胖

肥胖也是脂肪肝的主要相关因素，体重超重、 肥胖者的脂肪肝检出率高于体重正常者。肥胖由于体内脂肪组织增加 ，体内脂肪酸和游离脂肪酸的释放增多 ，易在肝内浸润导致脂肪肝。肥胖促发脂肪肝的机制可能还和其加重胰岛素抵抗有关。[3,4]

03「三高」

除常见于肥胖等因素外 ，与高血压、高血糖 、高血脂 等有明显关系。[5]

04 高脂血症

高脂血症为脂肪肝独立的危险因素。当甘油三酯的合成不平衡及极低密度脂蛋白在多个阶段的分泌失调，均可使脂肪在肝内贮积而引起脂肪肝。高脂血症可导致脂肪肝的发生，同时脂肪肝又可影响甘油三酯、胆固醇的正常代谢，导致高脂血症。有高脂血症的患者，脂肪肝的发生率明显增高。[6]

脂肪肝，如果置之不理，会悄悄变「坏」

脂肪肝如果不好好治疗，会并发各类心脑血管疾病，或者加重糖尿病、诱发慢性肾病的发作等。一部分患者可能发展成脂肪性肝炎，继而恶化为肝纤维化（肝硬化），最后可能导致肝癌。简单来说，从脂肪肝到肝癌发展如右所示：脂肪肝→脂肪性肝炎→脂肪性肝纤维化→脂肪性肝硬化→肝癌

脂肪肝虽然有可能最终发展成肝癌，可这个过程是漫长的，所以大家不要害怕，但与此同时，也不能对我们的「小心肝」置之不理哦。

爱肝护肝，及时检查，早发现早治疗

目前多采用 B 超、CT、MRI，甚至肝脏穿刺活检检查进行脂肪肝的流行病学调查。[2]

超声是应用广泛且廉价的检查，不仅判断有无脂肪肝，还可以判定有无肝硬化、肝癌、肝内外胆管结石等。但超声对 NAFLD 的量化不够，对于轻度脂肪肝的敏感性低。欧洲指南指出基于 MRI 的磁共振波谱分析（MRS）、MRI-质子密度脂肪含量测定（PDFF）能够检出 5% 以上的肝脂肪变。[8]

丙氨酸转氨酶 (alanine aminotransferase，ALT) 作为衡量肝脏功能的重要指标广泛应用于临床。国外研究认为，非酒精性脂肪性肝病 (nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD) 是排除病毒性肝炎、酗酒后不明原因 ALT 升高的最主要原因。糖脂代谢紊乱也被认为是不明原因 ALT 升高的重要危险因素。[9]

若检查出脂肪肝，一定不能置之不理，要及时就诊。不同医院可能看脂肪肝的科室不一样，比如肝病科、感染科、消化科，都有可能。

参考文献

[1]《中国脂肪肝防治指南（科普版）》2015

[2] 范建高. 非酒精性脂肪性肝病的流行率 [J]. 中国医师进修杂志,2006,29(25):1-2.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4904.2006.25.001

[3] 覃后继 ，潘小英 ，梁伯 侦．脂肪肝的超声诊断与分型研究 ．肝脏 ． 2003，8：64．

[4] 陈青云，吴耀生，冼苏．肥胖与血脂 、血压、脂肪肝等因素关系的 Logistic 回归分析 ．广西医学．

[5] 郭启煜，姚合斌 ，王玉柱等 ．2050 例中老年男性 脂肪肝的患病率及相关因素分析 ，中国综合临床

[6] 厉有名，夏维新．脂肪肝现代诊疗．南京：江苏科学技术出版社， 2003

[7] 陈彩英, 韩瑞林, 赵亚丽. 男性脂肪肝发生率及相关因素分析 [J]. 中国基层医药,2005,12(08):1048-1049.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1008-6706.2005.08.056

[8] 孙超, 范建高. 中外非酒精性脂肪性肝病诊疗指南解读 [J]. 中国实用内科杂志, 39(03):35-38.

[9] 刘安楠, 朱玲, 赵艳燕, 等.  丙氨酸转氨酶升高患者代谢异常情况及危险因素分析 [J] . 中华健康管理学杂志,2010,4( 5 ): 268-271. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2010.05.004

[10] 施军平，范建高．脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议（2019 年修订版）[J/OL]．临床肝胆病杂志.

​http://kns.cnki.net/kcms/detail/22.1108.r.20191025.1716.004.html

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