【上海德济医院神经心理科科普】抑郁患者容易发脾气就是双相障碍吗？

很长时间以来，我在门诊工作中发现了一个很值得商榷的临床现象，有很多抑郁症患者告诉我 Ta 以前之所谓被诊断为「双相障碍，即双相情感障碍」，是因为自己变得很容易发脾气。

当我再追问「除了发脾气这一个问题，你的医生有没有告诉你其他符合双相障碍的表现?」，答案往往是「没有」。甚至连很多患者和家属也自认为容易发脾气就是双相障碍。但这是一个很不严谨的判断。

易 激 惹

我们分析一下什么是「容易发脾气」，它的意思接近于一个正规的临床概念：「易激惹」(irritability)，指的是一般性轻微的刺激便会导致一个人发脾气，一点火就着。

易激惹的确是双相障碍——躁狂或轻躁狂发作最核心的两条症状之一 (另一条是「情感高涨」)，但是易激惹在双相障碍抑郁发作、「单相」抑郁症、焦虑障碍患者中都很常见。

我们曾经做过一项调查，在国内 3500 多名确诊为「单相」抑郁症患者中，有 28.9% 在过去 2 周内半数以上的日子里有易激惹、发脾气的表现;

把「发脾气」或「易激惹」和双相障碍对应起来的思路恐怕是源自对「躁狂」2 字的望文生义的刻板印象，其实，这两个字拆解来看并无这些含义。

躁 狂 ≠ 易 激 惹

「躁」指的是躁动、不停歇，对应的是躁狂发作的精力旺盛、无谓忙碌、难以安静下来;

「狂」——狂妄自大，对应的是躁狂发作的自我夸大、自命不凡、看不起别人等;

这两个字可以说是道出了躁狂发作的大部分最主要表现，而其中几乎没有发脾气、冲动攻击的意味。

双相抑郁和单相抑郁在临床症状表现上可能有一些差异 (既往研究发现这些差异其实很细微，在此不作赘述)。

但是并没有研究提及 2 者在「易激惹」这条症状上有差异。

因此，抑郁、焦虑状态下的易激惹并不总是指向双相障碍 (抑郁发作)，甚至都算不上双相障碍的风险因素;

青少年抑郁症 (更容易因频繁发脾气而被考虑为「双相障碍」) 的最重要临床表现不一定是「情绪低落」或「兴趣减退」，反而更有可能是易激惹、发脾气、冲动毁物、甚至攻击行为。

任何一个精神障碍的诊断都不能简单的靠某一条症状来确认，而是要通过【全面评估】情感、思维、意志行为等方面的所有症状来综合判断。

例如，抑郁状态下的患者存在易激惹的表现，我们还要回顾该患者既往是否持续在 1 周或以上的时间内存在：

1、情感高涨和/或易激惹;

2、同时存在明显迥异于其平常性格和行为习惯的思维过度活跃 (话多、滔滔不绝、难以打断)

3、自我夸大、精力旺盛、无畏忙碌、注意力分散 (兴趣点太多了);

4、睡眠需要减少 (再怎么忙碌都不觉得疲劳和困倦，不怎么需要休息);

5、言行莽撞/冒失/不计风险等状况。

如果没有全面采集这方面的临床信息，是无法准确判断患者是否为双相障碍的。

作者：吴志国

编辑：刘晔

【本期医学顾问】

吴志国 副主任医师

上海德济医院神经心理科主任

上海市医师协会精神科医师分会委员/秘书

擅长领域：擅长抑郁症 (尤其难治性抑郁症) 和各类型双相障碍的精确诊断与优化治疗，亦擅长焦虑障碍、睡眠障碍、精神分裂症等疾病的临床诊疗。