巨大脑动静脉畸形遇上癫痫持续状态，「濒危」的生命又该如何抉择...

脑动静脉畸形，大脑里藏着的一颗「不定时炸弹」——它不是肿瘤，却比肿瘤更凶险，因为畸形的血管团随时可能破裂，引发脑出血、甚至猝死，以起病急骤、进展迅猛、致死致残率高为特点。

当这颗「不定时炸弹」长得巨大，几乎占据了右边半个脑袋，又遇上难以控制的癫痫持续状态，「濒危」的生命又该如何抉择...

「不定时炸弹」颅内生长，十余年两次栓塞均未遏制病情

命运的考验，从 12 年前悄然开始。2012 年，年仅 22 岁的张先生（化名）被确诊为右侧额叶巨大脑动静脉畸形，在外院接受了第一次 AVM 栓塞术，栓塞面积约 50%；为进一步控制病情，2013 年他再次接受栓塞治疗，栓塞面积达到 80%。本以为两次手术能换来安稳，却没曾想，更凶险的危机正在悄然酝酿。脑动静脉畸形团经过 10 余年的发展，已经造成张先生双目失明。

4 年前，张先生突发癫痫，持续数分钟后自行缓解。紧急就诊当地医院后，检查结果让所有人揪心——颅内动静脉畸形持续增大，正是这颗「不定时炸弹」，引发了癫痫发作。

由于已经经历过两次栓塞手术，且动静脉畸形体积巨大，再次手术的风险极高，四处求医，都只能选择保守治疗，试图控制癫痫发作。但事与愿违，药物治疗效果不佳，张先生的癫痫发作愈发频繁，甚至发展为持续状态，每一次发作，都在透支他的生命，也让家人陷入无尽的恐慌。

近日，张先生再次突发癫痫持续状态，抽搐不止，情况危急，朋友呼叫 120 将他送往当地医院抢救。尽管医生给予了镇静、对症支持等一系列治疗，但症状始终没有明显缓解，随着病情的持续恶化，张先生陷入昏迷状态。结合检查结果综合评估后，医生严肃告知家属：患者颅内动静脉畸形已十分巨大，压迫脑组织，颅内压持续升高，患者已经陷入昏迷，且癫痫持续发作可能随时诱发畸形血管团破裂出血，形成颅内血肿危及生命，建议立即转往上级医院接受专业救治。

年仅 36 岁，他是父母的依靠、妻儿的天，是整个家庭无可替代的顶梁柱、主心骨。

多方打听后，张先生及家属了解到，昆明三博脑科医院在癫痫及颅内血管疾病诊疗方面经验丰富，尤其在复杂病例的救治上有着突出优势，便紧急转院至昆明三博脑科医院。

昆明三博脑科医院副院长、功能神经外科任杰主任医师接诊后，详细询问张先生的既往病史，并结合头颅 CT、MRI 等初步检查结果，得出了令人揪心的诊断：患者右侧额叶动静脉畸形已异常巨大，占据整个右侧额叶，加之正处于癫痫持续状态，颅内压力持续增高，畸形血管随时有破裂出血的风险，病情危急，刻不容缓。

是冒着巨大风险再次走上手术台，搏一线生机？还是选择保守治疗，任由病魔肆虐，随走可能夺走年轻的生命？这样艰难的抉择，重重压在每个人心头，考验着所有人的勇气与决心。

「一般情况下，颅内动静脉畸形目前的主要治疗方法有 4 种，即手术切除、介入治疗、放射外科 (伽玛刀) 和几种手段综合治疗。患者病情极其复杂，两次栓塞术后病灶仍持续增大，合并癫痫持续状态，单一学科难以制定出合适的治疗方案。」任杰副院长深知，这场救治战必须集合多学科的力量，才能为这位家庭的顶梁柱拼出一条生路。

历时 54 天生死攻坚！多学科联手切除巨大颅内动静脉畸形，守护家庭顶梁柱

术前多次 MDT：集智会诊，破解诊疗困局

任杰副院长迅速启动多学科协作（MDT）模式，召集功能神经外科、脑血管外科、神经内科、放疗、重症医学、影像、输血、麻醉等多学科专家，组建专项救治团队。

术前，从仔细分析病灶的大小、位置、血供特点，明确动静脉畸形的边界及与周围脑组织的关系，达成共识：必须通过手术彻底切除动静脉畸形及致痫灶，才能从根源上解决问题；到聚焦手术难点，反复推演手术路径，权衡手术风险与治疗效果；最终确定：施行「神经导航引导下冠切右额开颅巨大动静脉畸形切除术」，多学科专家团队围绕张先生的病情展开了多次深入会诊。

术中 MDT：联手攻坚「排雷」，守护生命禁区

手术当天，一场与死神的较量正式打响。任杰副院长带领功能神经外科团队、张永力名誉院长带领神经外二科团队、曹毅副院长带领脑血管中心团队，由张永力院长主刀， 同时在手术麻醉、输血、重症医学等专家全程参与下，组成术中多学科协同作战模式为其手术。术中可见畸形血管团供血动脉较多，引流静脉明显增粗，结构错综复杂，加之两次栓塞手术导致与正常脑组织紧密粘连，切除十分困难，稍有不慎就可能引发致命大出血或严重神经损伤，每一步分离都如在刀尖上行走，全程险象环生。

专家团队凭借精湛的手术技艺，在显微镜下小心翼翼地分离畸形血管团，逐步切除动静脉畸形及致痫灶，每一步操作都精准细致、慎之又慎。历经约 13 个小时惊心动魄、步步惊心的高难度的显微镜下手术，在多学科专家团队的联手攻坚下，张先生颅内这颗随时可能破裂的 「巨型不定时炸弹」 终于被成功切除，同时癫痫病灶也得到治疗。

术后 MDT：精准照护，助力平稳康复

手术的成功，只是救治的第一步。术后，张先生被转入重症医学科进行严密监护，多学科团队再次联动，组建专项医护小组，实行 24 小时床边特级监护，严密监测生命体征、颅内压力、出血及感染等术后并发症，全方位保障患者度过术后最危险的时期。

在多学科团队的全力照护下，张先生闯过了术后出血、水肿、感染等一道道难关，意识逐渐清醒，癫痫未再发作，生命体征平稳，成功度过危险期。

在此后一个多月的术后康复期里，医护团队根据病情变化实时调整治疗方案，精心开展专科护理与康复指导，用细致入微的照护为他筑牢生命防线。

目前张先生恢复状况良好，术后复查脑血管造影结果显示畸形血管团全部消失，核磁共振结果显示无脑梗脑出血等并发症，四肢活动正常，双眼视力有光感，各项身体指标均达到出院标准，已顺利出院，回到家人身边安心休养。

从濒临绝境到重获新生，不仅是挽救了一条生命，更是守护了一个完整家庭

从濒临绝境到重获新生，张先生的救治历程，正是昆明三博脑科医院 MDT 多学科协作模式的生动缩影。任杰副院长表示，当疑难重症来袭，单一学科的力量往往有限。MDT 诊疗的核心就是打破学科壁垒，整合各学科优势，全面评估病情，规避单一学科诊疗的局限性，为患者找到更安全、更有效的治疗路径——这也是昆明三博脑科医院一直坚持的「精准医疗、个体化治疗」理念的生动体现。

未来，昆明三博脑科医院将继续深耕 MDT 多学科协作模式，持续提升疑难重症救治能力，坚守医者初心，以精湛医术守护百姓脑健康，用多学科之力，为每一位患者铺就通往健康的希望之路。