臂丛神经缺损，手术 11 小时，共移植 182.7 厘米神经

在临床中，如果遇到神经缺损的情况，那么通常会采取自体神经移植，缺多少补多少。也有一些比较特殊的神经损伤，当借来的神经太细，需要用三五股拧在一起才能与原神经吻合，这种移植叫「电缆式」移植。

近日，徐州仁慈医院手外三病区 (周围神经修复外科) 陈步国主任手术团队进行了一例臂丛神经束支部损伤修复手术，共移植了 182.7 厘米神经，打破了我院臂丛神经移植长度最高纪录。

200 多米的矿井下，50 岁大叔被电缆砸伤左肩

2021 年 9 月 10 日，山西某矿井下 216 米处，50 多岁的李大叔 (化名) 被高处坠落的电缆砸中左肩。伤后，他到当地医院检查和治疗，进行了锁骨尺桡骨骨折复位手术，并于另一家医院进行康复训练。然而，李大叔发现，一个多月过去了，其左上肢仍不能活动，也没有任何感觉。有一次他左手握住了很烫的杯子，却没有发觉到异样，结果左手掌被烫伤，皮肤坏死。

李大叔意识到自己左上肢的伤很严重，今年 11 月，李大叔赶紧回到了安徽老家寻求治疗，他从亲戚那里打听到，徐州仁慈医院手外科的陈步国主任是臂丛神经损伤修复的专家，于是来院找到陈主任。

臂丛神经损伤明确，重物砸伤多根神经撕脱的可能性较大

经过沟通，陈主任对李大叔的受伤原因及就诊经历作了一番了解，查体后初步诊断患者臂丛神经损伤，予以辅助肌电图及超声检查，确诊臂丛神经束支部 (锁骨下) 损伤。此时，患者处于伤后 2 个月，左上肢臂丛神经损伤无恢复，手术指征明确。

陈主任考虑，患者被重物从高处坠落砸伤，其左上肢损伤严重，多根神经撕脱的可能性较大，术中需要大量的神经移植。同时，手术的风险也非常高，因为锁骨下、神经旁为腋动脉及锁骨下动脉，周围被瘢痕组织完全包裹，分离神经容易导致血管损伤大出血。　　

手术 11 小时，共移植 182.7 cm 神经

完善检查，术前充分准备，陈主任手术团队为李大叔进行臂丛神经束支部神经修复手术。切口为锁骨下部及上臂近端，探查发现切口内大量瘢痕形成，神经分离困难。手术团队细心分离，探查见桡神经、正中神经、尺神经、腋神经及肌皮神经 5 大神经全部撕脱，神经瘤形成。切除损伤的神经段，测量神经缺损 40 cm。

由于缺损的神经较粗，手术团队决定采用「电缆式移植」，将几股神经拧成一股，与原神经吻合，于是取双小腿腓肠神经、上臂的前臂内侧皮神经 (MACN) 及臂内侧皮神经进行移植。其中最多的用了 7 股，最少的也用了 3 股，共移植 182.7 cm 神经。手术从早上九点一直进行到晚上 8 点多，长达 11 个小时。　　

「移植神经后，供区仅局部感觉受到影响，功能不受任何影响。手术不是终结，术后患者需要进行系统的康复训练，经过 1 年半到 2 年左右的恢复期，左上肢神经生长，功能逐渐恢复。」陈主任说。