3 月 28 日，在心内科、超声医学科、手术麻醉科团队的强强联合下，西安大兴医院成功为一名 73 岁男性房颤患者实施巨大左心耳封堵术。心内科李志立主任（右二）和张龙副主任（右一）老李的「烦心事」73
3 月 28 日，在心内科、超声医学科、手术麻醉科团队的强强联合下，西安大兴医院成功为一名 73 岁男性房颤患者实施巨大左心耳封堵术。
心内科李志立主任（右二）和张龙副主任（右一）
老李的「烦心事」
73 岁的老李，患房颤多年。最近，老李辗转于西安多家医院，只为了做左心耳封堵术。因为老李的左心耳巨大，国外品牌没有匹配的封堵器型号，老李奔波多日，手术机会渺茫，这让老李吃不下、睡不着、整日忧心忡忡。
房颤让老李常常心慌气短，更要命的是，房颤时很容易在左心耳形成血栓，一旦血栓脱落，很可能引发要命的「脑卒中」。
平日，老李只能口服抗凝药物预防血栓形成；但长期服用抗凝药物，不仅价格昂贵，又有出血风险。这种「两难境地」，让老李做手术的决心愈发坚定。
几经周折，老李来到西安大兴医院心内科。李志立主任得知情况后，立即向院领导和设备科请示，动用所有资源，次日，就为老李联系到一个国产品牌，有特大型号的封堵器（36-40 mm LAmbre 封堵伞）。
「下锅的米总算有了」，但老李的左心耳巨大，手术难度高，医院心内科、超声医学科、手术麻醉科会诊后决定，在实施全麻的情况下，超声医学科岳瑾琢主任亲自上阵，带领团队行术中食道超声指导，为手术「保驾护航」。
岳瑾琢主任介绍，术前经食道超声心动图可以对左心耳多切面、多角度的观察，判断左心耳形态，测量大小以及选择合适的封堵器等，同时排除禁忌症；术中食道超声，能安全、有效的实时引导房间隔穿刺，监测封堵器的释放，评估封堵器的位置、有无残余分流等；术后，可评价疗效。
「食管有一部分距离心脏特别近，通过术前食道超声，可以更清楚地看到心脏的内部形态，确定左心耳是否有血栓。」李志立主任介绍，左心耳如果有血栓，当下不能实施封堵术。而需要服用抗凝药物，待血栓清除后，再行手术。
「声与丝」
3 月 28 日早上 8 点，一切准备就绪，老李被推进手术室。术前食道超声检查，老李左心耳无血栓，可以实施手术。
李志立主任介绍，手术的难度主要集中在以下几个方面：其一，准确的食道超声检查结果非常重要，是手术的重要参考。其二，房间隔穿刺的选择点很重要，要根据左心耳的位置选择合适的穿刺点。一般选择卵圆孔穿刺点、导丝容易通过，但考虑到老李的情况，穿刺选择从房间隔基底部通过，难度升级。
「第三，必须多角度准确造影，评估封堵伞的尺寸大小。封堵伞的选择不能有任何误差，一旦封堵伞不合适，释放后由于封堵器固定盘有倒钩，收回困难。如果强行收回，容易刺破心包，造成心包填塞。」李主任表示。
超声医学科岳瑾琢主任团队实施食道超声检测
封堵术前
左心耳呈牛角型（上图） 术中导丝穿刺房间隔（下图）
在超声团队的密切配合下，通过术中食道超声心电图实施检测，心内科李志立主任团队为老李实施房间隔穿刺，造影显示老李巨大左心耳，为菜花型，外径 37.8 mm，与正常成人的左心房直径（35 mm-38 mm）差不多。
整个手术历时 90 多分钟，在西安交大一附院张玉顺主任全程指导下，大兴心内科团队顺利为老李放置 36-40 mm 封堵伞，封堵成功。造影显示，封堵无残余漏。
图一 造影
图二 测量
图三 封堵术后
「左心耳封堵术是微创介入治疗，对患者损伤很小。」李志立主任介绍，手术只需要通过股静脉（位于大腿根上的一条血管）把封堵器送到左心耳的位置，封堵器到了左心耳后会自动打开，堵在那里，就像用酒瓶塞把酒瓶口堵上了一样。
术后，老李生命体征平稳，于 12 小时后，下地活动。手术成功，老李一展愁容，坐在病床上，和大家有说有笑。
从左往右：张龙副主任、李志立主任和患者老李
心内科张龙副主任介绍，房颤患者中风的风险是一般人的五倍，房颤导致脑卒中的血栓大约 90% 来源于左心耳，因此预防脑卒中的关键是防止来源于左心耳的血栓进入大脑。
「左心耳封堵术是目前全球预防房颤患者卒中的治疗新趋势，它能有效减少患者的病死率、致残率，同时减少出血的发生。」张龙表示。
科普时间
左心耳是心脏内一个葫芦状的组织，口小肚大，血流丰富，当人的心脏规律收缩时，血液能够在左心耳里正常进出。但每个人的左心耳都不一样，有大、有小，有深、有浅，有的还有分支。
但当患上房颤后，左心耳会扩张并丧失基本收缩功能，导致血液在左心耳淤积，极易形成血栓，血栓一旦脱落进入血管后，极易导致中风，轻则致残，重则威胁生命。
抗凝治疗是预防房颤血栓栓塞的重要方法，传统的方法主要依赖口服抗凝药物，然而由于口服抗凝药物治疗窗窄，患者需要频繁抽血监测凝血指标，新型口服抗凝药物价格比较昂贵，且口服抗凝药均有出血风险。对于不能耐受口服抗凝药，或者出血风险高的患者，选择左心耳封堵术是替代口服抗凝药的最好办法。
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