小寒已过，标志着一年中最寒冷的日子到来了，而冬天是心血管疾病的高发季。正值年底及春节，亲友聚会必不可少，饮食作息皆不规律，心血管负荷更将加剧。
今年，和睦家急诊科及心脏内科顺利地救治了一位由登革热引起急性心包心肌炎及心包填塞的患者，在发病的急性期，他与死神狭路相逢，一度十分凶险；上海和睦家医院多学科医疗团队与死神赛跑，奋力抢救，最终这位患者转危为安，目前已回到自己的国家与家人团聚。
万青 和睦家医疗上海地区急诊科医生：急重症抢救不是「一个人的英雄主义」
患者病因不明
病情发展迅速 情况凶险
患者是一位 35 岁的外国籍男性病人，在本次病发前，身体健康，是一名出色的潜水运动员，并没有既往病史。在国外旅行回国之后，便出现了流感样症状和晕厥的情况。虽然入院后进行了血液相关登革热指标的检查，但均为阴性。
后续在心包穿刺成功后在心包积液中通过二代测序才找到了真正的致病原因--登革热。
当日，我在急诊科主诊值班，护理的同事突然接到紧急来电，告知我该病人在从重症医学病房转入普通病房时，原本平稳的病情突然紧急变化，出现头晕、面色苍白、四肢湿冷等症状，虽意识尚清晰，但血压明显降低。在同事们持续的心超观察中，发现患者的心包积液量增多，考虑贝克三联征，有立即行心包穿刺的指征。
心包积液量在迅速显著增加时，将导致患者心包填塞，需要快速行心包穿刺引流，否则会造成心脏输出量及回心血量显著降低，进一步危及生命。
该患者体型壮硕
心包穿刺难度巨大
心包穿刺术操作繁琐、风险较大，将穿刺针对准心尖并采出心包积液，就好似舞蹈演员在刀尖上舞动。
而在当时的情况下，这台手术就更显困难，该患者体型壮硕，身高超过 190 cm，体重超过 200 斤，与临床中常见的患者相迥异，操作定位点难确定，原本难度就极大的心包穿刺操作，就更显困难。
如果采用常规的剑突下穿刺方式，穿刺路径较长，极易损伤肝脏。
当时心里还是有些紧张，反复告诉自己要冷静一些，最后在心内科孙寅光医生的超声引导下，选择了心尖部穿刺的方式为病人进针。看到导管中黄色积液的涌出，心想患者这一关又过了！
在抽出了 150 ml 的心包积液后，患者高枕卧位下右室受到压迫的状况显著缓解，病情转危为安。
心无杂念 勇敢一些
会有团队与你配合 救患者于危及
患者最终被我们从鬼门关中拉回，这一切都离不开医护团队的努力。
内科的吴佳愉医生及时注意到了患者的病情变化，为后续的抢救留足了充分的时间，心内科杭靖宇医生和孙寅光医生、重症监护张征医生全程提供专业建议和辅助支持，急诊徐文鹏医生在关键时刻帮我承接了其他的急诊患者，而黎晓光主任的信任和鼓励，也给了我在紧要关头迎难而上的勇气和力量。而操作结束后，ICU 医生们多次集中讨论和 ICU 护士的专业护理，一切的一切都密不可分。
一个危急症患者的成功救治，从来不是一个人的英雄主义，而是一家医院、多个科室、数十位医生与护士，愿意穷尽所有的专业经验和诊疗方法来救治他，这种为了患者付出一切的精神也是和睦家医疗一以贯之的情怀和处事原则。
吴佳愉 和睦家医疗上海地区内科副主任：我们为每一位患者全力以赴
在患者观察期间，患者突然发生了恶心、出汗、乏力等症状，心率迅速下降至 50-55bmp，低血压降至 40-50 mmHg，同时肌钙蛋白水平急剧升高，达到危险值，病情十分危急。急诊科李雪梅医生立即通知心内科专家杭靖宇医生待命，同时迅速为患者进行药物治疗，成功维持了患者生命体征的稳定，症状逐渐缓解，血压升至 106/50 mmHg 左右。
经急诊科医生、心脏专家杭靖宇医生以及 ACMO 黎晓光医生共同讨论后，我们决定将患者转送至放射科进行进一步的 CTA 检查，以排除胸腔大血管病变、肺动脉栓塞和心包积液等情况。
经过两天在重症监护病房的观察，患者不再出现胸闷、胸痛、心悸等症状。医生评估后决定将患者转入普通病房。然而意外突发，患者在转入普通病房后，突然出现心率加快，血压明显降低至 60/30 mmHg。当时患者面色苍白、全身大汗淋漓，考虑心源性休克，病情来势凶险。
我们的内科医生团队立即对患者进行吸氧、静脉补液等治疗，并加强床边心电监测，并进行了实验室检查，请心内科医生进行床边超声评估。患者病情已十分危重。
临床承接能力护城河深厚
紧急情况下迅速响应
患者回到重症监护室后，我们维持药物升压治疗，并由心内科医生驻场，密切监测心功能并随时调整治疗方案。
在持续的心脏超声观察中，我们灵敏地发现患者的心包积液量正在迅速增多，因此立刻做好了为病人执行心包穿刺术的准备。随后，万青医生及时赶到现场，成功为患者排出 150 mL 心包积液，患者度过了危险期。
我们深知医疗不仅仅是技术活，更是对患者身心的关照和体贴。我们致力于在医患之间建立起的是一种基于理解、尊重和关爱的关系。
黎晓光主任 上海地区急诊及重症医学中心：
这一次的成果抢救，除了我们日常的演练与多年密切配合的默契外，也验证了和睦家医疗上海地区急诊与重症医学中心化模式的成功——当患者与死神狭路相逢，急诊科就要全力与「死神」赛跑，所以和睦家的急诊与重症医学中心建立之初就确立了「通科急诊」的方针，处置不分科，主打快速诊断，快速稳定。
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