内镜 「拆弹」！揪出食管里 5 CM 「肌瘤炸弹」

53 岁的吴先生（化名）最近吃饭很成问题，明明也没吃多少东西，就是觉得堵得慌，又噎又胀，难受得他站也不是坐也不是。于是，吴先生来到南京医科大学第三附属医院（常州二院）求诊。

超声胃镜和 CT 检查结果显示，在吴先生食道下段，靠近贲门的位置出现了一个大「鼓包」，把他的食道挤得满满当当。医生判断，这应该是长了一个固有肌层平滑肌瘤。「这种瘤是良性的，本身危险系数比较低。」南医大三附院消化内科主任医师林敏介绍，「但是如果放任不管，肌瘤容易越长越大，堵塞管腔，造成患者严重的进食困难。」

吴先生的肌瘤不仅体积巨大，长的位置还很「刁钻」。「片子上看肌瘤长的很大了，一般临床常见的食管平滑肌肌瘤都在 3 公分左右，他这个长径超过 5 厘米，我们几年也不见得能遇上一个。」林敏表示，「而且瘤体形态还比较复杂，横跨贲门部，正好贴着胸部重要脏器，治疗时稍不谨慎就容易损害附近器官。」

虽然近年来微创技术日臻成熟，但面对如此巨大的食管平滑肌肌瘤，由于内镜操作难度过高，很多时候医生们还是倾向于选择传统开胸手术。不过传统开胸术的风险是显而易见的：创伤大、恢复慢，切除食管会改变原有消化道的解剖结构，术后易出现包括消化道气管瘘和继发感染等并发症。为了帮助吴先生尽可能降低手术伤害，常州二院消化内科团队经过反复讨论，依然决定采用内镜下切除技术为患者进行食管固有肌层肿瘤切除。

手术当天，凭借丰富的内镜经验，林敏首先建立食管壁上隧道，在隧道内完整游离肿瘤，然后经分片切除后，成功取出大小 7*5 cm 的巨大瘤体。接着他采用食管全覆膜支架安全闭合创面，以避免术后穿孔和食管气管瘘。手术非常顺利，没有出现任何并发症，2 周后创面修复良好，取出食管支架后顺利出院了。

目前该手术视频已经被国际权威期刊 ENDOSCOPY 收录。