大口大口地吐着鲜血，是很多肝病患者发展到严重时期会出现的并发症——消化道出血。短时间内大量呕血会让人失血过多，生命垂危。
而这恐怖的一幕，就发生在了曾女士的身上。
今年 51 岁的曾女士，患肝硬化多年，而由此导致的合并症肝硬化门静脉高压也如影随形多年，这种门静脉高压会让她的脾脏增大，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张。
由于胃底的血管被压力撑得怒张起来，血管壁就像被吹起气的气球一样薄，稍微硬一点的食物吃进去，摩擦剐蹭一下胃壁，血管就破裂了，所以就出现了前文提到的那恐怖一幕。经历过这样的消化道大出血，曾女士患上了贫血，她的血小板数值很低，一度下降到危急水平，需要反复输注血小板治疗，给生活带来了严重困扰和经济压力，心理负担很重。
做手术有风险，不做手术长期贫血也有风险。做还是不做？能不能做？曾女士和家人一筹莫展。
一次偶然，曾女士因为确诊糖尿病来到深圳市龙岗区人民医院治疗，她多年的肝硬化门静脉高压症也引起了医生的重视，在普外科唐德钧主任团队的会诊评估后，认为虽然曾女士是 III 度脾肿大，已经形成巨脾，但仍然有腹腔镜微创治疗的可能。经过充分沟通后，曾女士和家人最后接受了手术建议。
肝硬化门静脉高压症的首选术式是脾切除联合贲门周围血管离断术。腹腔镜脾切除术大多局限于血液性脾功能亢进、良性肿瘤和肝硬化导致的小脾脏。
术前，唐德钧主任团队进行了严谨周密的讨论，他们认为，手术的难度在于如何在腹腔镜下行全脾完整切除，因患者门静脉高压导致脾静脉增宽，腹腔内及腹壁静脉曲张严重，加之术前患者贫血，血小板低下，稍有不慎就会引起腹腔大出血，导致微创手术失败。
手术风险较大，对患者的一般条件、手术器械以及医生的腹腔镜经验均有较高的要求，巨脾的腹腔镜手术视野和术中大出血的处理对手术医生的心理更是一种挑战。
术前充分的准备、术中精细化的操作、术后快速的康复，都在致力于将风险尽量降至最低。
2023 年 5 月 29 日，唐德钧主任团队做足充分准备，为曾女士做了腹腔镜下全脾切除术+贲门周围血管离断术。手术历时 3 小时，出血不足 100 ml。
什么是门静脉高压症？
门静脉高压症是门静脉血流受阻、血液淤滞、引起门静脉系统压力增高的一种病理状态，临床表现主要有脾肿大、脾机能亢进、食管胃底静脉曲张并发破裂引起的上消化道大量出血及腹水等。严重的脾肿大合并有明显的脾机能亢进，应作脾切除以矫正脾机能亢进。
典型症状
主要的临床表现有： 脾脏肿大、腹水、门体侧支循环的形成及门脉高压性胃肠病。
脾大： 无明显自觉症状，体查触诊、叩诊可发现。
腹水：表现为腹胀、腹部膨隆、状如蛙腹，导致脐疝。
门体侧支循环的形成： 主要有食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痣静脉曲张等，早期无特异自觉症状，腹壁静脉曲张可于脐周发现浅表静脉呈放射状。
门静脉高压性胃病：表现为食欲下降，腹胀和嗳气，上腹部不适或疼痛均无特异性，溃疡形成后也不出现典型的消化性溃疡症状，可出现呕血、黑便。
伴随症状
脾大伴有脾功能亢进时患者表现为白细胞减少、增生性贫血和血小板减低。易并发贫血、发热、感染及出血倾向。有脾周围炎时脾脏可有触痛。腹水严重者可出现横隔上移，出现呼吸困难、心悸、尿少，腹壁、下肢或全身性凹陷性水肿。
深圳市龙岗区人民医院普外科专家提醒，一般体检就能发现肝脾肿大，下一步就应该找找原因。初期可能有些患者只是上腹部轻微不适，厌食、乏力、腹胀以及牙龈出血这些。而一旦这些症状频繁发生，便需要找专科医师进一步明确病因。如果出现呕血、意识障碍的症状应急诊就医。
预防
本病的早期可无任何症状，而一旦出现症状又往往比较凶险，针对不同的病因，采取不同的预防措施。
不同的门静脉高压病因各有不同的诱因，如酒精性肝硬化与饮酒过量有关，肝炎肝硬化与肝炎病毒感染有关，布加综合征与口服避孕药有关等。
戒酒养成良好的生活习惯可减少酒精性肝硬化的发生，对患有肝炎后肝硬化和血吸虫性肝硬化的患者结合健康体检定期随访，以早期发现、早期治疗。
好文章，需要你的鼓励
