武汉大学人民医院开展显微神经血管减压术巧治顽固性偏头痛

近期，饱受偏头痛折磨十多年的黄老汉，在武汉大学人民医院（湖北省人民医院）神经外科接受显微神经血管减压手术后，解决了顽固性头痛，康复出院。

来自湖北荆州的黄老汉今年 72 岁，13 年前他开始出现头痛的症状，起初为偶尔的左侧「太阳穴」处轻微疼痛，近 3 年头痛程度加重、时间延长。每次头痛发作时，他的左侧头部疼痛剧烈难以忍受，伴头晕、恶心呕吐，严重时不能吃饭，不能下床行走，夜间即使口服三四种止痛药，也只能勉强休息两三个小时，黄老汉被折磨的苦不堪言。

10 天前，黄老汉来到武汉大学人民医院神经精神医院求助，神经外科学科带头人陈谦学教授在详细了解病情后建议其住院治疗，「王忠诚中国神经外科青年医师奖」获得者张申起教授及其团队负责其诊疗工作。完善相关检查后，张申起判断：黄老汉的顽固性偏头痛属于神经血管性头痛，VAS 评分 9 分，疼痛区域为左侧额颞部，主要为左侧耳颞神经分布区域。

张申起介绍，偏头痛（Migraine Headache，MH）是一种最常见的反复发作的严重头痛，导致单侧搏动样头痛，目前是全球第三大高发疾病，其发作频率不固定，一般持续 4-72 小时。发作时患者感觉整个头部疼痛欲裂，可伴有恶心、呕吐，声光刺激可加重头痛，夜间难以入睡，严重影响患者身心健康。目前偏头痛主要靠药物治疗，然而对于部分顽固性偏头痛患者，药物治疗效果不佳，长期口服数种止痛药也会造成严重的药物依赖性。

新近科学研究发现，头皮周围神经受周围邻近筋膜组织或血管压迫，是偏头痛发作的主要诱因之一。围绕这一「靶点」，显微神经血管减压术微创治疗偏头痛应运而生——经过严格评估筛选的各类偏头痛及紧张性头痛，可以采用显微镜下神经血管松解、减压的方式治疗。

在与黄老汉及家属密切沟通后，神经外科诊疗团队决定为其实施这一新术式。首先，医生对黄老汉进行利多卡因神经阻滞，以评估显微手术治疗的有效性。当晚黄爹爹就睡了一个罕见的「安稳觉」，证实了神经阻滞的短暂有效性，进一步确认了手术的可行性，同时大大增强了患者对手术的强烈需求和信心。

充分评估病情和手术适应症后，张申起带领团队在术前制定了详细的手术预案。在「左侧耳颞神经减压术」术中，诊疗团队采用超声定位及神经电生理监测，在患者左侧耳颞神经、颞浅动脉处及额颞部触痛点分别行 3 cm 和 1 cm 微创切口。术中显微镜下显示，颞浅动脉与此处筋膜共同对耳颞神经构成严重压迫，且可见神经变性，分离黏连、游离颞浅动脉及耳颞神经。

诊疗团队将颞浅动脉分支结扎切除，对耳颞神经充分游离、松解，并切除了部分神经分支，后采用可吸收缝线缝合皮下软组织，整个手术用时 40 分钟。

术后黄老汉未再服用任何止痛药，VAS 评分 0 分。