罗医消化：从慢性萎缩性胃炎到胃癌要多久？

近些年来，人们越来越重视健康问题，随着胃镜的普及, 越来越多的萎缩性胃炎被检查出来, 甚至二十多岁的年轻人胃里就出现了萎缩，甚至是肠化。

经常有患者拿着胃镜报告很担心的问：「我查了好多资料说好像得了萎缩性胃炎就会癌变！萎缩性胃炎多发于中老年人，我不抽烟不喝酒还这么年轻怎么胃也萎缩了？」

从萎缩性胃炎到胃癌需要多久？

喝粥可以养胃吗？

得了萎缩性胃炎该怎么办？

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罗湖医院消化内科

带大家一起了解

从萎缩性胃炎到胃癌的相关科普

Q 萎缩性胃炎是胃变小了吗？

A

萎缩性胃炎是指胃腺体的萎缩，胃镜下表现为胃粘膜变薄，并不是胃整体缩小了。
●有些人没有明显的症状。

●部分患者会出现腹痛、反酸、腹胀等消化不良或消瘦、贫血症状。

Q 什么情况下会引起萎缩性胃炎？

A

①幽门螺旋杆菌（HP）感染；
②吃饭、休息没有规律，长期饮浓茶、烈酒、咖啡、过热、过冷、过于粗糙的食物; 
③长期服用消炎止痛药；
④烟草中的尼古丁，以及各种原因导致胆汁反流；造成胃慢性炎症改变；
⑤环境、精神压力、自身免疫等相关因素。

什么是肠上皮化生、不典型增生、高级别上皮内瘤变？胃早癌？

☑ 肠上皮化生；

肠上皮化生是指在萎缩性胃炎发生后，胃自我修复的过程中长出了本该在肠道的细胞，也就是细胞长错了地方。

肠化的范围越大，发生胃癌的危险性越大。

☑ 不典型增生

不典型增生又称为异型增生，是指胃细胞的形态和结构发生异常，这种情况在萎缩性胃炎中较为常见。异型增生是正常胃粘膜转化为胃癌之前的最后一个步骤。

☑ 高级别上皮内瘤变

上述讲的异型增生可分为轻度、中度、重度。重度的异型增生也可称为高级别上皮内瘤变，这是已经很接近癌，临床上习惯把高级别上皮内瘤变称之为「早期癌」；因此，一旦病理证实，就需要立即内镜下或者外科手术切除治疗。

☑ 胃早癌

胃早癌是指癌细胞局限在胃的表层，早期胃癌多无症状，临床表现与胃炎相似，表现为上腹隐痛、腹胀、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等。

Q 胃镜报告写慢性萎缩性胃炎 C1、C2、C3，这是什么意思呢？

A 不仅有 C1、C2、C3，还有 O1、O2、O3，这是对病变范围的一种描述，越到后面，萎缩的范围就越广。
●轻度萎缩 C1～C2 
●中度萎缩 C3～O1 
●重度萎缩 O2～O3

简而言之，萎缩的程度越大，发生胃癌的几率越高。

Q 萎缩性胃炎就一定会癌变？如果发生癌变这个过程要多久？

A 并非所有萎缩性胃炎的患者都会发展成胃癌。通常情况下，慢性萎缩性胃炎可能会经历一系列阶段：从萎缩性胃炎到肠上皮化生，然后到不典型增生，最后可能发展为胃癌。在中国，单纯慢性萎缩性胃炎的癌变率约为 3%-5%，但当伴有中度以上异型增生时，癌变率可高达 4%-85%。如果同时存在幽门螺杆菌感染，将加重对胃黏膜的损伤，进一步推动疾病的发展。整个过程一般需要 10-20 年来完成。

Q 那这个过程能逆转吗？

A 当确诊萎缩性胃炎时不用太过焦虑，因为绝大部分病情是较为稳定，只要加以干预，部分患者还可逆转。但如果合并了肠化、异型增生，发生胃癌的可能性又增加。

什么样的人群需要做胃镜筛查和手术？

胃癌的发展是一个缓慢的过程，这使得早期检测显得至关重要。无论是低级别还是高级别的病变，患者往往无明显症状，唯一的检测方法是通过胃镜筛查。只要通过定期的早期检测，及时切除早期病变，就能阻止其进一步发展成癌症。

筛查人群：

针对 45 岁以上的群体，专家通常建议进行胃肠镜检查。这项检查能评估你的胃健康状况，并评估患癌症的风险。

●如果检测到 轻度萎缩性胃炎，没有肠化和异型增生的患者可 1-2 年接受胃镜和病理随访一次

●如果检测到 有中、重度萎缩或伴有肠上皮化生 的患者，建议每年随访一次

●如果检测到 轻-中度异型增生者，根据胃镜及临床情况 6 个月左右随访一次

●如果检测到 重度异型增生（高级别上皮内瘤变） 需立即复查胃镜和病理，必要时可行手术治疗或内镜下局部治疗

那 45 岁以下的人群是不是可以完全不担心？

总的来说，胃癌的发病年龄主要集中在 45 岁以上群体，但并不意味着年轻人不受影响。尤其是与幽门螺旋杆菌相关的未分化型胃癌，它多与年轻女性（特别是在生育年龄段）有关。因此，建议这个年龄段的女性如果出现胃部症状，应该进行胃镜检查。

此外，对于有家族遗传背景的人来说，建议将筛查年龄提前 10 年。例如，如果父母在 50 岁时被诊断为肿瘤，那么子女从 40 岁开始就应进行肿瘤筛查。

手术人群：

对于 重度异型增生（高级别上皮内瘤变） 的患者，我们一般采取 胃内镜下黏膜剥离术（ESD） 切除病变。

如果术后病理证实是胃良性肿瘤或低级别上皮内瘤变，应术后每年复查一次胃镜。

如果术后病理证实是胃高级别上皮内瘤变，术后第一年：每三个月复查胃镜及增强 CT；第二年：每半年复查；第三年开始：每年复查。

如何预防萎缩性胃炎进一步加重？

问 听说得了萎缩性胃炎要好好养胃，就只能吃粥？

答：对于萎缩性胃炎的患者，它的胃酸和胃蛋白酶分泌减少，对消化是不好的。喝粥，因为它比较容易消化，对萎缩性胃炎是有利的。但是有的时候萎缩性胃炎患者伴有胃食管反流，那喝的粥就很容易引起反酸、烧心，所以对于这类的病人，如果要喝粥，最好就不要喝白粥，可以喝一些杂粮粥，喝一些加了肉、蔬菜的粥。除外，也可以吃一些煮烂点的面食，更重要一点就是不要吃得太过油腻，不容易消化的食物，比如辛辣、刺激、粗糙、腌制的食物，这对萎缩性胃炎是不利的。

问 萎缩性胃炎吃抑酸药就能预防？

对于萎缩性胃炎的患者，能不能吃抑酸药这个要具体问题具体分析。

胃酸的作用是帮助我们消化食物，促进部分维生素和钙、铁等离子的吸收。对于萎缩性胃炎的患者，部分患者会出现明显的低胃酸，比如自身免疫性胃炎或重度萎缩性胃炎，这个时候再吃抑酸药，可能会导致消化不良，感到胃胀、没胃口。这些都是不应该用抑酸药来治疗的。

哪一类萎缩性胃炎患者需要吃抑酸药：

①伴有幽门螺旋杆菌感染：需要抑酸药和抗生素联用，以达到根除细菌的目的

②伴有消化性溃疡或胃糜烂：抑酸药能提供一个低酸的环境，促进黏膜的愈合

③伴有反流性食管炎：胃内容物反流容易引起食管炎症性改变，从而引起 Barrett 食管等癌前病变。抑酸药可以减轻胃酸对食管的刺激。

萎缩性胃炎的患者可以使用抑酸药，但是这些药都不建议长期运用，因为长期的抑酸治疗有可能会加重萎缩或者引起其他的一些并发症。

问  得了萎缩性胃炎具体我们该怎么做？

我们要对萎缩性胃炎有正确的理解和认识，避免精神紧张，改善生活习惯，适当锻炼身体；配合医生的治疗。

①有 HP 感染者首先根除 HP 治疗，对部分早期萎缩性胃炎能逆转；

②养成良好的饮食习惯，宜清淡、易消化、富有营养, 多食新鲜蔬菜水果;三餐规律，避免坚硬、过热、过咸、熏烤、腌制和辛辣等刺激性食物；少饮浓茶、咖啡；  

③ 尽量戒烟、戒酒；避免长期服用对胃粘膜有损害的药物； 

④临床上还使用具有抗氧化作用的营养元素, 如维生素 C 和 B2、叶酸、硒等；

⑤定期就诊接受胃镜及病理检查；一旦发现有重度异型增生甚至癌变病灶，及时手术或局部胃粘膜切除。

来源：消化内科