发布于：2024-12-06

原创

腰腹痛竟查出胃癌晚期！为什么大多数胃癌不能早期发现？

浙江大学医学院附属邵逸夫医院

2024-12-06 16:19:42

老朱（化名）带着旅游的愉悦心情回到家中，却不料被左侧腹部和腰部的隐隐疼痛打破了平静。因为没有拉肚子也不发热，也没有感冒咳嗽，所以一开始也没太在意。就这样熬了两天，症状非但无缓解，反而加重了，熬不过的他，一大早去到了当地医院急诊就诊。

Part.1

奇怪的腰腹痛

{病情扑朔迷离}

经过一系列的检查，血白细胞异常、输尿管扩张等问题逐一显现，病情却显得扑朔迷离。

急诊检查显示：血白细胞 13.9×109/L，血红蛋白 134 g/L，中性粒细胞计数 89.50%，电解质正常，血肌酐 76μmol/L，葡萄糖 7.87 mmol/L，CRP 5.6 mg/L。

尿常规检查显示：潜血弱阳性，尿胆原 1+，余阴性。

腹部 CT 平扫显示：左肾及输尿管扩张积水、周围多发渗出，未见明显阳性结石。盆腔少许积液。右肾小结石/结晶。

医生给配了开塞露和头孢克肟胶囊，可是用了 5 天，症状并未缓解。老朱又去了泌尿外科门诊，复查全腹部 CT 平扫，结果显示：

1 左肾及输尿管扩张积水，较前相仿，周围多发渗出，较前稍好转。盆腔少许积液。

2 右肾小结石/结晶。双肾囊性灶，部分壁伴钙化。

3 脂膜炎。前列腺增生伴钙化，盆腔少许积液。

4 血白细胞下降至 10.4×109，中性粒细胞 78.8%，CRP 6.5 mg/L。尿常规潜血弱阳性，蛋白质弱阳性，尿胆原+，亚硝酸盐阴性。

因为老朱左中腹部疼痛，医生建议他去消化内科就诊，消化内科医生开了莫沙必利、左氧氟沙星片以及奥美拉唑肠溶片等药物治疗，并叮嘱他 3 日后再次复诊。

又过了 3 天，症状有所好转，老朱再次去消化内科复诊，第三次复查了相关指标：白细胞降至 9.0×109/L，血红蛋白 125 g/L，中性粒细胞比值 79.6%，CRP 5 mg/L，其它如肝功能、电解质、脂肪酶、淀粉酶正常。但有一个新的问题出现了，患者肾功能损害，血肌酐升高到 118μmol/L（参考范围 57～111μmol/L），所以这次老朱来到了浙大邵逸夫医院肾内科。

肾内科谢祥成副主任医师询问病史，得到信息如下：患者 10 天前旅游回来后，莫名地感到左侧腹部、左腰部持续性胀痛，无明显放射痛，疼痛影响睡眠，无肉眼血尿，无尿频尿急，但有排尿刺痛感，无恶心、呕吐，无黑便、腹泻。无畏寒、发热，无感冒、咳嗽。既往糖尿病病史 20 年，服用二甲双胍片控制血糖，血糖控制可，否认高血压、冠心病等病史。查体：神清，精神可，对答切题，心肺听诊无殊，腹平软，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，无剑突下压痛，Murphy 征阴性，麦氏点无固定压痛，双肾无叩击痛，全身未见浮肿。余无殊。

看到这里谢医生也觉得有点奇怪，患者已经在当地三甲医院就诊，先后看了急诊、泌尿外科、消化内科（2 次），似乎该检查的也都检查了，目前的问题主要有这些：

左侧腰腹疼痛；CT 结果提示输尿管扩张；双肾轻度积水；血白细胞升高；肾功能损害。

患者为什么会左侧腰腹疼痛呢？下一步该怎么办呢？如果你有医学背景你会如何选择？

根据患者目前病情，目前最佳处理措施是？

A 患者症状好转，配点护肾的药回家

B 门诊再继续检查

C 让他继续到相关科室就诊

D 干脆住院全面检查

E 组织多学科讨论

如果您站在患者的立场上，您会怎么做？

A 再换家医院就诊

B 住院

C 门诊多次就诊

D 反正症状好转，配点药回家

E 寻求中医中药治疗

Part.2

住院深入检查

{揭开疾病真相}

谢医生仔细权衡后，决定向老朱提出住院的建议，这样能够进行更为系统和全面的检查，一旦发现问题，就能立即着手解决，如有需要还可以组织多学科专家进行讨论。

医生耐心地对老朱说：

老朱，你这个情况有些复杂，门诊恐怕一时半会很难解决，我们还是建议您住院检查。

老朱听后显得有所顾虑，在交谈中得知，他是个很怕麻烦的人，很怕去医院，更别提住院了。但经过一番详尽的解释，老朱最终同意了住院。

接下来发生的事情，甚至超出了医生的预料。老朱的血液检查结果显示，他的癌胚抗原（CEA）高达 110ng/ml（正常参考范围小于 5ng/ml），Ca199 也达到了惊人的 10,990IU/L（正常参考范围小于 37.0IU/ml），这意味着老朱很可能患有胃肠道肿瘤。为了明确诊断，医生迅速安排了胃镜、肠镜等一系列详细检查。

果不其然，胃镜检查结果显示，老朱的胃部存在一个巨大的隆起，考虑是胃癌，经病理分析确诊为低分化腺癌。更糟糕的是，肿瘤多发转移，已是晚期。虽然如此，老朱并没有悲观失望，而是以难能可贵的积极态度，坦然面对并配合治疗。

Part.3

危险的胃癌

{为什么大多无法早期发现？}

或许您也会感到困惑，为何生活习惯看似良好的老朱会患上胃癌，且已至晚期？他既不抽烟，也不喝酒，对肥肉及腌制品等并无偏好，更无家族恶性肿瘤病史。经过深入细致的询问，老朱的儿子透露了一个关键信息：老朱平时非常抗拒就医，其实近两年来，他反复出现胃部不适的症状，特别是在饥饿时会有「烧心」的感觉。然而，老朱却自认为是服用二甲双胍片的副作用，且吃胃药后症状有所缓解，所以一直也没当回事儿。谁曾想，这竟成了延误病情、导致癌症发展到晚期的因素。

浙大邵逸夫医院胃癌诊治中心严加费副主任医师指出：

这位患者症状不典型，起病隐匿，但也不是没有蛛丝马迹可循。患者已经 70 岁，且之前有胃部不适的症状，本应进行胃镜检查，但遗憾的是错过了早期发现与干预的机会，以至于发现已是晚期。

根据 2020 年我国最新数据，胃癌发病率和死亡率在各种恶性肿瘤中均位居第三。全球每年新发胃癌病例约 120 万，我国约占其中的 40%。我国早期胃癌占比很低，仅约 20%，大多数发现时已是进展期。

胃癌的症状

除了常见的消化道症状外，还可表现为血液、皮肤、神经、肾脏、内分泌等系统疾病的表现。如贫血、双下肢肿、黄疸、皮肤紫癜等，该患者的症状以泌尿系症状为主要表现，非常不典型。

鉴于此，建议有下列第 1 条和第 2～6 条中任一条者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：

①年龄 40 岁以上，男女不限；

②胃癌高发地区人群；

③幽门螺杆菌感染者；

④既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

⑤胃癌患者一级亲属；

⑥存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。