绵阳市中心医院神经外科李宗平团队利用 MIMIC-IV 数据库发现预测重症脑卒中患者长期生存率的预后新指标-甘油三酯-葡萄糖

绵阳市中心医院

2024-12-27 11:22:30

绵阳市中心医院神经外科李宗平教授团队于 2024 年 4 月 25 日在《Cardiovascular Diabetology》（中科院医学大类 1 区，IF = 9.3）期刊发表了题为「Long-term survival in stroke patients: insights into triglyceride-glucose body mass index from ICU data」的研究论文。

研究指出，甘油三酯-葡萄糖体重指数（TyG-BMI）是胰岛素抵抗的可靠指标。鉴于全球脑卒中患者高致残率与高病死率的严峻形势，探索能够预测重症脑卒中患者预后的指标显得尤为重要。本研究利用具有美国人群特征的 MIMIC-IV 数据库，评估了 TyG-BMI 在重症脑卒中患者中的应用潜力，发现较低的 TyG-BMI 水平与长期全因死亡风险呈显著负相关。这一结果为临床医生提供了一个简单且有效的工具，用于识别和管理长期死亡风险较高的重症脑卒中患者。

绵阳市中心医院神经外科李宗平团队利用 MIMIC-IV 数据库发现预测重症脑卒中患者长期生存率的预后新指标-甘油三酯-葡萄糖

脑血管疾病是继心血管疾病之后，美国成年人致死和致残的主要原因。作为最常见的脑血管病类型，脑卒中的发病率逐年上升，已成为全球健康领域的一大挑战，造成了高死亡率和高致残率。脑卒中分为两大类：缺血性卒中和出血性卒中。其中，缺血性卒中约占所有卒中病例的 85%，主要由于供血脑部的动脉阻塞所致，常由血栓形成或栓塞引起。出血性卒中则涉及脑内或周围的出血，通常由于血管破裂导致，主要包括自发性蛛网膜下腔出血和非创伤性脑内出血两种亚型。全球每年非创伤性脑内出血病例超过 341 万例。两种类型的卒中均伴随高死亡率和高致残率，尤其是在重症监护病房（ICU）中，脑卒中患者的治疗负担更为沉重。基于此，探索具备简单、经济高效、临床实用性的预后指标对于改善重症脑卒中患者的结局至关重要。

本研究共纳入 1707 名重症脑卒中患者，平均年龄为 68 岁，男性占比 55.42%。根据入院时的 TyG-BMI 水平，患者被分为三组（T1-T3）。分析显示，T1 组（TyG-BMI 最低组）患者年龄较大，体重、BMI 较低，且呼吸衰竭、高脂血症、恶性肿瘤、败血症和呼吸机相关性肺炎的患病率相对较低。此外，T1 组患者的红细胞、血红蛋白、白细胞、尿素氮、肌酐、甘油三酯和空腹血糖水平均较低。在临床结局方面，T1 组患者的长期死亡率显著高于其他两组，而三组在短期死亡率（包括 ICU 期间死亡、住院期间死亡及 30 天死亡）方面并未观察到显著差异。Kaplan-Meier 生存曲线分析显示，T1 组患者的长期全因死亡风险更高。Cox 比例风险回归分析进一步验证，T1 组患者的长期全因死亡风险显著增加。RCS（限制立方样条）分析表明，TyG-BMI 与短期及长期全因死亡风险呈「L」型非线性关系。此外，亚组分析显示，除年龄因素外，TyG-BMI 与其他分层变量之间并无显著交互作用。综上所述，本研究发现较低的 TyG-BMI 水平与重症脑卒中患者的长期死亡风险显著相关，而对短期预后的预测作用则无统计学显著性。这一发现凸显了 TyG-BMI 作为重症脑卒中患者长期死亡风险预测指标的潜力，为临床医生识别高风险患者提供了一个简便而有效的工具。

作者心得

根据最新的全球疾病负担（Global Disease Burden，GBD）的研究结果，脑卒中发病率在全球疾病中位居第二，致死人数位居第三。脑卒中是全球重大公共卫生问题，给国家和患者及家庭带来巨大的经济负担。本研究旨在通过大样本人群探索可能作为重症脑卒中患者预后的生物学指标。利用大型公共数据库进行全球重大公共卫生问题的研究对于临床医生来说是一个热点研究方向，在临床实践中发现问题并利用大数据予以验证从而形成循证闭环，在临床研究过程中能够熟练掌握统计分析，充分考虑影响研究结果的混杂因素并合理处理至关重要。

本文发表于心脑血管和糖尿病交叉领域的顶尖期刊 Cardiovascular Diabetology（中科院医学大类 1 区，JCR 学科类别「CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS」220 种期刊中位列 19）。于 2024 年 3 月 11 日投稿，2024 年 4 月 25 日正式发表，历经 1 次返修。审稿专家和编辑的意见主要集中在研究方法描述和数据处理方面，研究团队咨询统计学专家后对数据进行多次交叉验证，使文章更加完善严谨，然后针对提出问题逐一修改和回复，最终获得了审稿专家的一致认可并快速发表。

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