腹痛、黄疸、高烧，这个急症很凶险——急性梗阻性化脓性胆管炎

突然出现右上腹剧烈疼痛，接着皮肤眼睛发黄、高烧到 40℃，甚至血压下降、意识模糊——这不是普通的胆囊炎，而是急性梗阻性化脓性胆管炎，一种随时可能危及生命的外科急症。

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC，也叫急性重症胆管炎）是指胆管在梗阻的基础上发生急性化脓性感染，胆管内充满脓性胆汁，压力升高，细菌和毒素反流入血，引起败血症、感染性休克和多器官功能衰竭。最常见的梗阻原因是胆管结石，其次是胆道蛔虫、胆管狭窄、胆管肿瘤、壶腹周围癌等。

典型表现是 Charcot 三联征：腹痛（右上腹持续性胀痛或绞痛）、寒战高热（体温可达 39-40℃ 以上）、黄疸（皮肤巩膜发黄、尿色加深、大便变浅）。如果加上休克和中枢神经系统抑制（神志淡漠、嗜睡、昏迷），称为 Reynolds 五联征，提示病情极其危重。

诊断靠病史、临床表现、血常规（白细胞显著升高、核左移）、肝功能（胆红素和转氨酶升高）、腹部 B 超（胆管扩张、可见结石或肿瘤）、CT 或 MRCP（明确梗阻部位和原因）。

治疗原则是紧急解除胆道梗阻、通畅引流、控制感染、抗休克。具体措施包括：立即静脉补液、纠正水电解质紊乱、使用广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌和厌氧菌）、抗休克治疗；同时紧急胆道减压引流——首选 ERCP（内镜逆行胰胆管造影）下乳头切开取石+鼻胆管引流或支架置入，也可行 PTCD（经皮肝穿刺胆道引流），病情允许时可手术治疗（胆总管切开取石+T 管引流）。胆道引流是挽救生命的关键，不能等感染完全控制再做。

出现腹痛+黄疸+高热应立即就医，这是需要紧急处理的急症。