肝硬化患者突然"糊涂"了，警惕肝性脑病

肝硬化患者本来好好的，突然变得话多、行为异常、答非所问，甚至嗜睡、昏迷——家属以为是"中风"或"精神病"，其实可能是肝性脑病，一种严重的肝病并发症。

肝性脑病（HE，也叫肝昏迷）是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征。正常情况下，肝脏能清除肠道产生的氨等有毒物质；肝功能严重受损或存在门体分流时，这些毒素绕过肝脏直接进入体循环，透过血脑屏障，影响大脑功能，就会出现神经精神症状。

常见诱因包括：上消化道出血（血液在肠道分解产生大量氨）、感染（自发性腹膜炎、肺部感染等）、电解质紊乱（低钾、低钠、碱中毒）、大量放腹水、使用镇静安眠药、便秘、高蛋白饮食、手术等。

临床表现轻重不一：轻者仅有轻微的性格改变、注意力不集中、睡眠倒错（白天嗜睡、夜间兴奋），可能不易察觉；重者出现意识模糊、行为异常、扑翼样震颤（双手平伸时手指不自主抖动）、言语不清、定向力障碍，甚至昏迷。根据严重程度分为 0-4 级。

治疗原则是去除诱因、减少肠道氨的产生和吸收、促进氨的代谢。具体措施包括：及时控制出血和感染、纠正电解质紊乱、停用镇静药；限制蛋白质摄入（急性期暂停蛋白，恢复后逐步增加）；乳果糖或拉克替醇（酸化肠道、减少氨吸收、促进排便）；利福昔明（肠道不吸收抗生素，抑制产氨细菌）；门冬氨酸鸟氨酸（促进氨代谢）；严重者需人工肝支持或肝移植。

肝硬化患者出现性格改变、睡眠异常、意识模糊，应立即就医，不要当成精神病或中风延误治疗。