瑞科普丨警惕“伪装”成普通高血压的“隐形刺客”——原发性醛固酮增多症

原发性醛固酮增多症（Primary Aldosteronism，PA），简称原醛症，是肾上腺单侧或双侧病变导致醛固酮自主过度分泌所引起的一种内分泌疾病。

过量的醛固酮让身体留住过多盐分和水分，同时排出过多钾元素，导致血压升高、血钾降低。

1955年，美国医生Jerome Conn首次描述了以高血压、低血钾和肾上腺腺瘤为特征的病例，命名为“Conn综合征”。

但今天我们已经认识到，Conn综合征只是原醛症的“冰山一角”——仅9%~37%的原醛症患者伴有低钾血症，多数患者血钾正常，使诊断更加困难。

普通原发性高血压是遗传、生活方式等综合作用的结果，需终身服药控制；而原醛症是有明确“病根”的继发性高血压，若能精准切除肾上腺腺瘤，高血压有可能被“治愈”或显著改善。

原醛症的危害远超普通高血压，与原发性高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏等靶器官损害更为严重——这种损害不能完全用血压水平来解释，醛固酮本身就在直接“毒害”心肾组织。研究显示，原醛症患者心血管事件和死亡风险显著增加。

更令人担忧的是，原醛症在全球范围内严重被低估和漏诊。国内外筛查率仅7%~8%，仅0.1%的患者被正确诊断，绝大部分被终身误诊为原发性高血压。许多患者在高血压多年后才被确诊，错失了针对性治疗和潜在痊愈的机会。

根据2025年美国内分泌学会联合6个国际学术组织发布的最新临床实践指南，原醛症在高血压人群中的患病率为5%~14%。2026年中华医学会内分泌学分会发布的《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识》进一步指出：中国约有3000万原醛症患者，即“十个高血压有一个原醛症”。

患病率随高血压严重程度递增：在1、2、3级高血压患者中，原醛症患病率分别为1.99%、8.02%和13.2%；在难治性高血压中可达17%~23%，在伴有肾素抑制的难治性高血压群体中甚至超过50%。

符合以下任一情况的高血压患者，应主动咨询医生进行筛查：

目前推荐的筛查方法是醛固酮与肾素比值（ARR）——通过抽血即可完成。

筛查阳性标准为：醛固酮（免疫法）≥100pg/mL且ARR>38。

需要注意的是，ARR受到年龄、性别、降压药物、饮食钠摄入、血钾水平等多种因素影响。因此，筛查阳性不等于确诊，需由专科医生进一步评估。

原醛症的治疗方案取决于分型——单侧还是双侧病变。

单侧病变（如醛固酮瘤）：推荐腹腔镜下肾上腺切除术。上海瑞金医院高血压科2025年发表于《中华心血管病杂志》的一项研究（入组155例单侧原醛症手术患者，最终100例纳入分析）显示，KCNJ5基因突变的患者术后临床完全缓解率可达55%。术后相当比例的患者可停用或显著减少降压药。

双侧病变（特发性醛固酮增多症为主）：推荐终身使用盐皮质激素受体拮抗剂（如螺内酯）治疗，并以肾素水平回升作为疗效监测指标。

请注意，具体的诊疗方案仍需经过专业医生评估后制定。

2026年世界心脏日呼吁大家不要忽视身体发出的细微信号。很多人常年和高血压相伴，习惯了靠药物压制血压，却很少去探寻血压居高不下背后隐藏的病因。

原醛症就像藏在高血压之下的隐形陷阱，它并非罕见，却极易被漏诊。对于难治性高血压人群而言，一次简单的抽血筛查，就有可能揪出真正的致病根源，摆脱常年大剂量服药的困境。