点击上方“蓝字”，关注更多精彩
最让影像科医师纠结问题是：那些可报、可不报的影像异常，到底该不该报？就是影像上可报、可不报的那些微小异常，到底该不该写进报告里？
有人会说：拍片、做CT核磁，看到异常就如实写，有什么难的？
其实真正干影像的都知道，影像上看得见，不等于临床上有意义。
我们每天阅片，会看到大量的、非常微小的、良性的、生理性退变的异常。
比如肺部2~3毫米的陈旧微小结节、轻微的副鼻窦黏膜增厚、轻微的胸膜增厚、肝脏微小的钙化点、脑部微小的缺血灶等等等等。
从影像技术角度来说：这些都是异常，确实和正常组织不一样，我看见了，没有错。
但是从临床角度来说：这些东西几乎没有风险、不用治疗、不用吃药、更不用手术。
于是，常年有两种截然不同的写报告风格，也代表了两种行医思维。
第一种医生的观点是：必须报。
理由特别简单、也特别实在。
患者花钱做了检查，几百上千的CT、核磁，机器扫出来的真实改变，我看见了，我就应该如实告知。
患者有知情权。哪怕它是良性的、陈旧的、不用处理的，我不报，就是漏诊、就是不严谨。
万一患者以后体检，别的医院报出来了，回头来找问题，我们没有记录，就是我们工作失误。
所以秉持这种思路的医生：宁多勿少，能报尽报，不漏掉任何影像异常。
而第二种医生的观点，恰恰相反：能不报，尽量不报。
这部分医生考虑的，是患者的心理压力和过度医疗。
我们太清楚了：很多患者，本身身体没有任何症状，完全健康。
就因为报告上多了一句：肺部小结节、脑内缺血灶、轻微炎症、少许钙化。
普通人看不懂专业术语，只看到“异常、病灶、炎症、结节”这些字眼。
瞬间焦虑、失眠、恐慌，怀疑自己是不是有大病，到处求医、反复复查、花冤枉钱。
很多这种生理性、陈旧性、退行性的微小改变，本身就是人体老化的正常现象，相当于皮肤上的皱纹、白头发。
它终身不会恶变、不会进展、不会影响寿命、不会影响生活质量。
如果我们全部写在报告上，对临床没有指导意义，反而只会给患者徒增焦虑，给临床医生增加无谓的解释负担。
所以这部分医生认为：没有临床价值的微小异常，适度淡化、甚至不报，是一种温柔的行医方式。
这两种思路，没有绝对的对错，只是侧重点不同。
一个极致追求医疗严谨、规避风险；
一个极致考虑患者感受、避免焦虑。
这也是我们影像科最真实、最矛盾的日常。
其实在我看来，一份优秀的影像报告，绝对不是把所有异常全部堆砌上去。
真正专业的报告，是区分“有病的异常”和“长皱纹的异常”。
我们要精准报出：需要警惕、需要随访、需要治疗、有临床价值的问题。
同时合理取舍：陈旧的、生理性的、无风险的、完全不用干预的微小退变。
而且最重要的一点：报告不仅要写出问题，更要写出意义。
告诉患者，什么需要复查，什么完全不用管，什么是正常老化。
很多时候患者的焦虑，不是来自病灶本身，而是来自看不懂、没人解释。
最后我想跟所有刷到本文的朋友说一句心里话：
影像报告上，不是所有的“异常”都是“病”。
随着年龄增长，我们的肺、大脑、肝脏、骨骼，都会出现轻微的老化痕迹。
这些在影像上看得见，但在身体上，完全不影响健康。
也希望大家以后拿到影像报告，不要自行百度吓自己，相信专业医生的综合判断。
医学，不仅是精准看见病灶的技术，更是懂得取舍、懂得安抚人心的温度。
好文章，需要你的鼓励
