近日，重庆西南医院泌尿外科王永权副教授团队成功为一名 77 岁高龄患者成功实施机器人辅助左肾癌根治+下腔静脉癌栓取出手术。
下腔静脉癌栓尤其是左侧肾癌合并下腔静脉癌栓由于手术风险极大，一度被认为是泌尿外科手术的「雷区」，加上患者高龄和基础疾病无疑更是雪上加霜。
王永权副教授团队术前充分规划，借助达芬奇机器人的精细操作，仅用 26 分钟就完成了癌栓取出手术。
高龄患者的困境
今年 77 岁的李大爷最近出现贫血、腰痛、血尿等症状，在家人的陪同下来到陆军军医大学西南医院治疗。
医生诊断后发现李爷爷病情严重，不仅左肾有癌变，还合并下腔静脉的癌栓。尤其这个下腔静脉癌栓，如不及时治疗，癌栓会进一步生长，如果脱落，可能会引起急性的肺栓塞，从而导致病人快速死亡。
机器人辅助攻克手术「雷区」
面对复杂病情，泌尿外科医护人员进行了多次的多学科会诊，最终决定在手术机器人的帮助下，同时为老人实施左肾癌根治和下腔静脉癌栓取出手术。其中，最关键的就是以前被视为手术雷区的下腔静脉癌栓手术。
泌尿外科王永权副教授介绍，一般来说，医生在阻断右肾动脉和右肾静脉以后，要在半个小时的热缺血时间之内完成手术，这样的话才可以最大程度保留右肾的功能。
为此，针对下腔静脉癌栓，目前最好的手术方式就是用机器人辅助腹腔镜的方式来进行癌栓的取出手术，手术机器人的优势在于它的手术视野非常清晰，机械臂灵活度非常高，这样就非常有利于术中对于癌栓的取出、对于周围组织的分离，以及下腔静脉的缝合。
下腔静脉癌栓五级分类法你知道吗？
美国梅约医学中心（Mayo Clinic）的下腔静脉癌栓五级分类法：
0 级：瘤栓局限在肾静脉内；
Ⅰ级：瘤栓侵入下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处 ≤ 2 cm；
Ⅱ级：瘤栓侵入肝静脉水平以下的下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处＞2 cm；
Ⅲ级：瘤栓生长达肝内下腔静脉水平，膈肌以下；
Ⅳ级：瘤栓侵入膈肌以上下腔静脉内。
手术精准施策，26 分钟取出癌栓
手术中，医生在 26 分钟内完成了把下腔静脉切开，取出癌栓，并且进行完整的下腔静脉缝合的过程，这对于手术者的手术技巧和心理素质要求是非常高的。
整台左肾癌根治和下腔静脉癌栓取出手术共用了近 6 个小时，老人生命体征平稳，术后直接回到普通病房。
自 2018 年科室采用该技术以来，已经有 10 多例患者得到了有效治疗，整体效果良好。
此次手术的成功，标志重庆的泌尿系统肿瘤诊治方法更加成熟，能为更多的患者带来希望。
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