病史摘要
洪女士、55 岁、因体检来到高尚影像诊断中心，做超声检查过程中，二维超声发现宫腔内稍高回声团大小约 3.0 cm*2.1 cm*1.7 cm，仅局限于宫腔内，其与子宫前、后壁肌层及宫底与宫颈分界均较清，内部回声欠均匀，其中央可见条状血流信号，走行平直，PW：PI1.09、RI0.65，双侧附件区未见明显异常，髂窝淋巴结扫查：双侧髂窝未见肿大淋巴结声像。
通过问诊了解到，洪女士绝经 4-5 年之间从未流血、流液、分泌物等。为了进一步诊断，于是我们改用三维阴超重新检查，通过我们详细检查后，洪女士二维及三维联合超声诊断为：绝经后子宫并宫腔稍高回声。
1、考虑病灶局限宫腔、瘤样增生可能性大；
2、绝经后女性，进一步检查除外子宫内膜癌。建议洪女士前往妇产专科医院就诊。
超声图像
通过宫腔镜检查及治疗六天后病理组织学结果显示：（宫内容物）子宫内膜息肉，并见平滑肌组织，局灶呈瘤样增生。
子宫内膜息肉讨论
概述
子宫内膜息肉是由子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起而形成的一种带蒂的或不带蒂的瘤样病变，它不是真正的肿瘤，以 40-50 岁妇女多见，可单发也可多发，质软可变性，外观呈粉红色，息肉可继发坏死、出血。
病因
1、与雌激素水平过高有着密切的关系，雌激素水平上升会导致子宫内膜过度生长，从而形成息肉，且可使息肉进一步生长。
2、炎症因素：长期妇科炎症刺激，宫腔内异物（如宫内节育器）刺激、分娩、流产、产褥期感染，子宫腔内手术操作或机械刺激，都有可能引起内膜息肉的发生。
3、子宫内膜息肉的诱发因素：围绝经期和绝经后激素补充治疗、长期服用激素类的保健品、肥胖、高血压、糖尿病、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬、患有 Lynch 综合征 Cowden 综合征（一种遗传病）。
典型临床表现
1、月经期间出血，即两次月经之间有额外的出血。
2、月经异常，表现为月经过多、经期延长或月经周期缩短。
3、绝经后阴道出血。
4、排除具有恶臭味的血性分泌物，多由于息肉较大或长入宫颈管继发感染、坏死所致，多发息肉或较大息肉可以引起月经量增多，经期延长，淋漓不尽，白带增多，绝经后子宫出血等症状。
超声表现
1、单发息肉：宫腔内条状或团状中高回声影像，回声略高于内膜，形态规则或欠规整与内膜有界限，病灶处宫腔线分开并弯曲，周围有积液时，蒂部显示清晰。
2、多发息肉：内膜增厚，回声不均，仔细辨认内膜内可见不规则团呈簇状高回声，与正常内膜界限模糊。
3、CDFI：少数病例可于蒂部见点状或条状来自检查的彩色血流信号。
鉴别诊断
子宫内膜增厚、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜癌等。
⑴子宫内膜增厚
育龄期女士内膜厚度＞15 mm。
绝经期女士内膜厚度＞5 mm。
单纯增厚，回声均匀，形态规则，内膜与子宫肌层分界清晰。
⑵、黏膜下子宫肌瘤
多为低回声，基底处内膜线中断，血流多分布在肌瘤病灶的周边区域，病灶周边的假包膜区域常见环状或半环状血流包绕肌瘤。
⑶子宫内膜癌
子宫癌有两种特殊类型：子宫内膜癌和子宫肉瘤，在这两种类型中，子宫内膜癌最为常见，根据妇女癌症基金会，大约 95% 的子宫癌是由子宫内膜癌引起的。
与子宫内膜癌相关的因素：
1、肥胖＞正常体重 23㎏，风险增加 10 倍；
2、未生育女性及不孕症；
3、功能性卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤）患者；
4、长期服用雌激素，临床症状：不规则阴道流血；
子宫内膜癌的超声表现：为内膜不均匀增厚，形态不规则，弥漫性或局限性不规则中等回声，少数为低回声，浸润肌层时内膜与肌层分界消失，CDFI: 示肿瘤周边及内部有较多点状或条状血流信号，可检测到异常低阻力型动脉血流频谱 RI:＜0.4-0.35。
子宫内膜癌需重视的几个表现
1、55 岁下身出血——只有一种几乎普遍的指标：异常的阴道出血或分泌物（即在绝经期间或绝经后的大量出血）绝经后出血是最严重的，特别是考虑到子宫内膜癌主要影响 55 岁以上的女性。
2、激素失衡——卵巢产生两种激素：雌激素和黄体酮，如果身体状况导致雌激素水平激增，患子宫癌的风险也会增加。
3、结肠癌家族史——一种被称为遗传性非息肉病性结直肠癌或 HNPCC 的综合征，可能会增加几种癌的风险，包括结肠癌和子宫内膜癌。
4、初潮太早——女性在相对较早的年龄开始月经，似乎有更高的患子宫内膜癌的风险，因为雌激素水平升高与子宫内膜癌发病之间存在联系，患者经历了更多的月经周期，她的子宫接触雌激素的时间更长。
5、肥胖——肥胖会改变女性荷尔蒙，增加子宫癌发生的可能性，大量的研究已经证明了高水平的雌激素和肥胖之间的关系，研究还指出，雌激素水平升高与各种癌症，包括乳腺癌和子宫内膜癌之间可能存在联系。
参考文献：
［1］ 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第 9 版【M】. 北京: 人民卫生出版社，2018: 340-341.
［2］https://medlineplus.gov/ency/article/007636.htm.
［3］ https://www.mayoclinlic.org/diseases-conditions/uterine-polyps/symptoms-causes/syc-20378709.
［4］ 王丹丹.AAGL 子宫内膜息肉的诊断和治疗实践指南（中文版）2015.
［5］ 邓学东老师公众号.
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