浙江大学医学院附属第四医院成功开展浙中首例新生儿膈疝手术

浙大四院心胸外科梁靓副主任医师表示，先天性膈疝是新生儿的危重症之一。

胎儿因先天性膈肌发育缺陷，胸腔与腹腔有裂孔，致使小肠等脏器从腹腔跑进胸腔内，可因合并肺发育不良和持续性肺动脉高压危及生命。

膈疝宝宝 迎来生命第一次挑战

手术开始前，首先迎来的一项巨大的挑战就是麻醉。麻醉术前精准评估病情、术中监测、麻醉方式等每一个细节都至关重要。

「新生儿与成年人区别巨大，由于膈疝引起胸腔内压力增加，引起严重的呼吸功能和循环功能障碍，麻醉医生需要周密的计划及万全的准备。」

浙江大学医学院附属第四医院麻醉科徐建红主任表示，从术前评估到术中把控，每一个预案都精细到数字，包括中心静脉通路建立方案等等，都是经过小组反复讨论形成的，确保万无一失。

麻醉团队成功为小乐乐实施气管插管全身麻醉，紧随其后，梁靓主任带领心胸外科手术团队实施浙中地区首例新生儿胸腔镜下微创膈疝修补术。

手术开始前需在宝宝身上打 3 个 5 毫米小孔，由于宝宝的胸腔里充满了整个小肠及一部分结肠，因此手术操作空间受到极大的限制，梁靓主任穿过肠道层层障碍，在狭小的缝隙里寻找膈肌处的缺损，小心地将「跑错」地方的肠子回纳回腹腔内，紧接着开始修补疝孔。

新生儿整个胸腔的容积非常小，要在较小的空间完成缝合打结动作也异常困难，而且多多的膈肌非常薄，需要避免过分用力引起的肌肉撕裂。

手术过程虽然惊心动魄，但都在预案之中，术中宝宝的各项生命监测指标基本波动在掌控之中，手术有惊无险顺利完成。

惊心动魄的术后监护

「术后两周是关键期，可以说每一天都是惊心动魄的。」

儿科主任马鸣表示，术后宝宝循环、呼吸、内环境都很不平稳，病情变化大，闯过手术只是第一道关卡，而即将迎来的是瞬息万变的术后功能康复，NICU 团队对宝宝进行 24 小时的严密监护。

期间，国内知名新生儿专家、浙大四院儿科首席专家杜立中教授、浙大儿院心脏监护中心主任吴秀静、浙大儿院新生儿监护室副主任陈正特意多次赶到院内，指导开展查房诊疗工作，共同为小乐乐的生命保驾护航。

浙四儿科和浙大儿院紧密联动，在大家共同的努力下，小乐乐闯过了血管渗漏，内环境紊乱、严重低蛋白血症、呼吸、感染，肠康复等很多个难关，最终获得了胜利。

上图术后第 10 天，肉眼可见的开心宝宝~

术后 10 天，脱离血管活性药物、脱离吸氧、脱离静脉营养，小乐乐已经几乎是个健康的宝宝了。

之前微创手术留下的 3 个小孔，其中 2 个已经消失的无影无踪。

妈妈小陈特意带着锦旗和鲜花感谢医护团队

「特别的感动和感激，你们一直无微不至关心着我们，从产前 1 个月就一直关心我，到产后这么多人都对宝宝的无微不至，我非常感谢所有关心乐乐，帮助我们的医生、护士们，你们是我心目中最棒的团队！」

MDT 多学科

产前 1 个月，小陈通过三维 B 超检查发现胎儿膈疝，产科医生建议她到儿童心胸外科专家梁靓专家门诊。

得知梁主任在省儿保有丰富的膈疝手术经验，小陈紧张焦虑的心情得以缓解。

梁靓主任表示，新生儿膈疝手术不仅考验医生的手术能力，更考验的是医院的麻醉能力、新生儿重症监护能力，依靠的是医院的综合实力。

为此，在预产期前 15 天，浙大四院医务部牵头心胸外科、产科、麻醉科、新生儿科等开展两次全面深入的多学科 MDT 疑难病例讨论，做好宝宝出生前中后期的准备和各类预案。

预产期前两天，产科赵柏惠主任、心胸外科梁靓主任、麻醉科徐建红主任、儿科马鸣主任等一众专家不敢离开医院半步，放弃周末休息时间，统统留在医院 24 小时待命，以防止出生呼吸窘迫等意外。

小陈住在浙大四院人文产房，在医患共同努力下，在家人的陪伴下顺产诞下小乐乐。术中新生儿团队全程监护，第一时间对新生儿进行监护。

「我们的团队很强，合作默契紧密，手术有强大的麻醉团队、新生儿监护团队作坚强后盾，这些都是取得成功的关键。」

梁靓表示目前，先天性膈疝发病率在 1/2500-1/3500 之间，出现后 6 小时内出现缺氧、紫绀及呼吸困难症状的称为重症膈疝，其肺发育不良较重，病死率达 60% 以上，因此，新生儿膈疝患儿出生后能够得到及时的诊断及救治显得尤为重要。